Går det att föda med ett smalt bäcken själv? Hur är förlossningen med ett smalt bäcken? Indikationer för kejsarsnitt med ett smalt bäcken

Läkarens ord om att en kvinna har ett smalt bäcken orsakar mycket oro: blivande mammor tror att de i det här fallet bara har en väg - till operationsbordet för ett kejsarsnitt. Faktum är att det inte är så läskigt, eftersom bäckenbensavvikelser är en vanlig företeelse och många kvinnor föder barn på egen hand utan onödiga incidenter.

Fram till 1500-talet trodde forskare att under förlossningen kunde bäckenbenen divergera till önskad storlek, och fostret föddes vilande på botten av livmodern med sina ben. Men efter att anatomen Vesalius presenterade bevis 1543 för att bäckenbenen var fast anslutna, började läkarna prata om problemet med ett smalt bäcken.

Hur mäts bäckenet?

Det finns en sådan sak som det stora och lilla bäckenet, det senare är väldigt viktigt för en normal förlossning - det är genom denna kanal som barnet kommer att passera. Om diametern på bäckenbensringen är mindre än fosterhuvudet är detta en indikation för operation. För att undvika oförutsedda situationer under graviditet och förlossning får varje kvinna vid registreringen mäta sitt bäcken. Detta kräver en bäckenmätare och ett måttband. En avvikelse från normen på mer än 2 centimeter kallas ett anatomiskt smalt bäcken.

4 nummer skrivs in på den gravida kvinnans kort, och diagnosen bestäms utifrån dem.

Den första siffran är avståndet mellan de utskjutande benen. Normen är 25-26 centimeter eller mer;
Den andra siffran är mätningen av höftbenskammen under naveln.
Normen är 28-29 centimeter;
Den tredje siffran är mätningen av den bredaste delen av benet. Normen är 30-31 centimeter;
Det fjärde talet är avståndet mellan Michaelis-diamantens övre hörn och den övre delen av pubis. Normen är 20-21 centimeter.

Även storleken på bäckenet kan bestämmas under ett ultraljud eller röntgen. Indirekta tecken kan också indikera en predisposition för ett smalt bäcken:

liten resning (upp till 1,5 m);
Skostorlek mindre än 36;
Tunn handled (Soloviev-index mindre än 14 centimeter);
Ortopediska sjukdomar;
Korta fingrar och händer;
Manlig kroppsbyggnad.

Anatomiskt smalt bäcken

Detta är klart för läkaren efter mätningarna, eftersom det finns ett tydligt samband mellan siffrorna. Ett smalt bäcken finns i olika former: regelbundet, tvärgående avsmalnande, platt, likformigt avsmalnande, platt-rakitisk, osteomatisk, snett avsmalnande. Ett anatomiskt smalt bäcken är inte en automatisk indikation för ett kejsarsnitt, det är bara att risken för förlossningskomplikationer är något högre, varför sådana kvinnor oftare ordineras konsultationer med en gynekolog och läggs in på sjukhus för förlossning tidigare.

Det finns många anledningar till ett anatomiskt smalt bäcken: tidigare sjukdomar, skador, patologier, brist på mikroelement i barndomen. Det finns fyra grader av anatomiskt smalt bäcken, 3 och 4 grader är indikationer för kejsarsnitt.

Kliniskt smalt bäcken

Det diagnostiseras först efter förlossningens början. Det finns flera orsaker till dess förekomst:

Stort fosterhuvud;
Efter sikt graviditet;
Felaktig position av barnet;
Deformationer av bäckenbenen;
Formationer och tumörer på benen.

Efter att ha bedömt fosterhuvudet och bäckenringen kan läkare med säkerhet svara på om den födande kvinnan kan föda barnet själv eller behöver hjälp av kirurger.

Graviditet och förlossning med ett smalt bäcken

I allmänhet orsakar graviditet med ett smalt bäcken inte obehag, men för att undvika möjliga komplikationer tas mödrar under särskild kontroll: förfallodatumet beräknas så exakt som möjligt och de läggs in på sjukhus 1-2 veckor före "dag X .” Omedelbart före födseln ordineras ett annat kontrollultraljud eller MRT (dyrare, men säkrare).

Om förträngningen är obetydlig och fostret inte är för stort, kommer naturlig förlossning också att ske utan komplikationer, men barnets tillstånd övervakas ständigt med hjälp av en kardiotokograf. För att förhindra att förlossningen försvagas stimuleras den. Om oförutsedda omständigheter uppstår - navelsträngsklämning, asfyxi, etc., utför läkare ett akut kejsarsnitt. Förlossning med ett smalt bäcken kan vara längre, men det kan också gå snabbt. Läkaren som föder barnet måste vara en erfaren och kvalificerad specialist, eftersom ett framgångsrikt resultat till stor del beror på honom.

Indikationer för kejsarsnitt:

Allvarliga bäckendeformiteter;
Avsmalning 3-4 grader;
Närvaron av tumörer och utväxter i bäckenet;
Skador, ärr och revor i blygdområdet. livmoder och bäcken under tidigare förlossningar;
Efter sikt graviditet;
Stor fruktstorlek;
Hypoxi;
Sitspresentation;
Ålder över 35.

En normal graviditet och förlossning med ett smalt bäcken är fullt möjligt, få inte panik och stressa inte upp dig i onödan! När allt kommer omkring är det viktigaste mötet framför dig - med din bebis, så ha tålamod!

Allt oftare, under gynekologiska undersökningar under graviditeten, säger läkare att storleken på det kvinnliga bäckenet och fostret inte motsvarar varandra. Detta stör det normala förloppet av förlossningen. Ofta är denna situation så farlig att den födande kvinnan erbjuds ett kejsarsnitt för att undvika oönskade konsekvenser. Vad är ett smalt bäcken under graviditeten och hur kan det skada barnet?

Bäckenbenen är en tät ring genom vilken barnets huvud måste passera under födseln. Problemet är att denna benbildning är praktiskt taget outtöjbar. Endast en liten avvikelse är möjlig (endast en halv centimeter) på grund av att symfysen (brosket) mjuknar något före förlossningen.

I sin kärna är bäckenet orörligt. Och om omkretsen av barnets skalle är större än denna benring, tvingas gynekologer att diagnostisera denna anatomiska egenskap hos det kvinnliga skelettet och rekommendera. Vad kan vara orsaken till en sådan ovanlig patologi?

Enligt statistiken. På senare tid har frekvensen av diagnos av smalt bäcken minskat jämfört med tidigare år. Det är bara 7%.

Orsaker

De flesta kvinnor som fick diagnosen ett smalt bäcken under graviditeten tror att detta är ett individuellt kännetecken för strukturen på deras skelett, med vilket de föddes. Faktum är att i 90% av fallen visar sig detta problem vara förvärvat.

De främsta orsakerna till ett smalt bäcken inkluderar:

hälsoproblem i barndomen: rakitis, dålig näring, överdriven stress provocerar avvikelser i fysisk utveckling;
skador i bäckenområdet: benfrakturer leder till allvarlig deformation och minskning av storleken;
tumörer i detta område: osteom minskar gapet mellan benen;
hormonella störningar som leder till hyperandrogenism, som kännetecknas av breda axlar och ett maskulint smalt bäcken;
acceleration av flickor under tonåren, vilket leder till ett tvärgående smalt bäcken;
beninfektioner: tuberkulos, osteomyelit, som förstör benvävnad och leder till bäckendeformiteter;
ortopediska sjukdomar (till exempel skolios).

Samma fenomen sägs inträffa om fostret är för stort och riskerar att inte passera in i bäckenringen, även om det är av normal storlek.

Parametrarna för vilka bäckenet anses vara smalt för förlossning har länge utvecklats inom gynekologi, så läkaren kommer att svara på denna fråga efter lämpliga mätningar och undersökningar. Beroende på typen av denna patologi kommer ett beslut att fattas om hur barnet kommer att födas - med kejsarsnitt eller.

Vad är hemligheten? Om tidigare ett smalt bäcken huvudsakligen var en anatomisk egenskap hos det kvinnliga skelettet, måste kvinnor i förlossning idag möta detta problem på grund av det faktum att stora barn föds oftare.

Klassificering

Enligt klassificeringen finns det två typer av patologi - anatomiskt eller kliniskt smalt bäcken under förlossningen, som skiljer sig i förhållande till normala värden.

Anatomisk

Gynekologer diagnostiserar ett anatomiskt smalt bäcken när det finns en förträngning av benen, vilket är en avvikelse från den genomsnittliga statistiska normen. Det är inte alltid en indikation för ett kejsarsnitt, eftersom fostret kan vägra att vara litet och passera fritt genom förlossningskanalen utan skada. Denna typ av patologi har sin egen speciella klassificering.

Efter typ av avsmalning:

Jämnt avsmalnande.
Platt.
Tväravsmalnande.

Efter grad av avsmalning (Litzman-klassificering):

1:a graden

Om en kvinna får diagnosen ett trångt bäcken av 1:a graden under graviditeten får hon föda på egen hand. Den unga mamman och läkarteamet måste dock vara beredda på olika komplikationer av förlossningen. I sådana fall brukar kirurgen och narkosläkaren meddelas för att vara på den säkra sidan. Deras ingripande kan behövas när som helst.

2:a graden

Situationen är lite mer komplicerad när en kvinna diagnostiseras med ett smalt bäcken av 2: a graden under graviditeten: naturlig förlossning är tillåten, men under vissa förhållanden. Oftast får man föda på egen hand om graviditeten är för tidig och fostret inte är för stort.

3:e graden

Naturlig förlossning är inte möjlig. Om ett smalt bäcken av 3:e graden diagnostiseras är detta en medicinsk indikation för kejsarsnitt. Kvinnan är inlagd på sjukhus i förväg (2 veckor före det omhuldade datumet), och tilldelar hennes sängläge och absolut vila.

4:e graden

Om det under graviditeten visar sig att den blivande mamman har ett smalt bäcken av fjärde graden, kan hennes barn bara födas med kejsarsnitt.

Klinisk

Om en födande kvinna är av normal storlek, men på tröskeln till födseln visar det sig att fostret är för stort och inte kommer att kunna passera genom bäckenringen utan skada, talar de om ett kliniskt smalt bäcken. Men i efterföljande graviditeter, om barnet visar sig vara mindre, kommer en sådan diagnos inte att göras. Så om det inte finns andra indikationer för ett kejsarsnitt kommer förlossningen att ske naturligt.

Kliniskt diagnostiseras ett smalt bäcken endast under de sista månaderna av graviditeten eller till och med omedelbart före förlossningen, och dess klassificering i obstetrik har inte utvecklats. De vanligaste orsakerna till ett kliniskt smalt bäcken:

felaktig införande av huvudet;
stor fruktstorlek;
olika missbildningar hos barnet;
felaktig presentation.

Alla dessa fenomen kan klargöras omedelbart före själva förlossningen eller redan under dess process. Beslutet måste fattas mycket snabbt, diagnosen av ett kliniskt smalt bäcken baseras på specifika obstetriska tecken och symtom. I det här fallet utförs det.

Oavsett typ betraktas ett smalt bäcken inom obstetrik som en allvarlig komplikation som kan leda till farliga konsekvenser om det hanteras felaktigt. En erfaren, professionell läkare, vid den första misstanken om denna egenskap hos det kvinnliga skelettet, vidtar lämpliga åtgärder och kontrollerar storleken på bäckenbenen under hela graviditeten så att ingen oförutsedd situation uppstår under barnets födelse. Hur diagnostiseras denna patologi?

Som referens. Hydrocephalus är en farlig och vanlig sjukdom, hydrocephalus hos en baby, som kännetecknas av den enorma storleken på huvudet. Det finns inget sätt att den kommer att passera genom bäckenringen.

Diagnostik

Många företag och mest aktiva mammor försöker på egen hand ta reda på om bäckenet är smalt för förlossning och om de kan föda själva i vissa storlekar. Detta kan faktiskt inte göras varken hemma eller "med ögat". Diagnos är endast möjlig på ett sjukhus; den utförs uteslutande av en professionell läkare som använder ett specifikt obstetriskt instrument som kallas pelvisometer. Med dess hjälp bestäms följande dimensioner:

det interspinösa avståndet mäts mellan den främre höftbenet (ansluter bäckenet till ryggraden) ryggraden (processer), normalt bör det vara mer än 25 cm;
gapet mellan de mest avlägsna punkterna på höftbenen är normalt mer än 28 cm;
avståndet mellan trochanters (större) av lårbenen, den önskade normen är mer än 30 cm;
det sanna konjugatet mäts under en vaginal undersökning, detta är avståndet mellan blygdleden och den högsta punkten (udden) av korsbenet; det anses normalt när förlossningsläkaren inte kan nå denna punkt;
extern konjugat - gapet mellan suprasacral fossa, som ligger i lumbosacral regionen, och det övre hörnet av pubic symfysen, en viss norm - mer än 20 cm;
Michaelis diamant ovanför svanskotan, i området för korsbenet, vars gränser normalt är tydligt synliga, alla sidor är symmetriska: tvärgående är 10 cm, vertikala - 11 cm;
Solovyov-indexet låter dig utvärdera tjockleken på benen, vilket också kan störa normal förlossning - det här är handledens omkrets, den maximala normen är inte mer än 14 cm.

För att klargöra parametrarna utförs i sällsynta fall radiografi, men det kan skada fostret. En ultraljudsundersökning kan också hjälpa till att bedöma storleken på det smala bäckenet under graviditeten. I kliniska fall där dessa data inte kan erhållas i förväg, vägleds obstetriker av specifika tecken och symtom.

Genom historiens sidor. S. A. Michaelis är en tysk gynekolog från 1800-talet, vars namn är den berömda sakrala romben, som avgör om en kvinna kan föda på egen hand eller inte.

Tecken på ett kliniskt smalt bäcken

Omedelbart före födseln, om en födande kvinna uppvisar tecken på ett kliniskt smalt bäcken, rekommenderas ett kejsarsnitt. Dessa symtom inkluderar följande patologier och komplikationer:

barnets huvud trycker inte mot bäckenbenen vid inträde;
förlossningens biomekanism är störd;
fostervatten släpps ut i tid;
sammandragning av livmodern är störd: försvagning av dess aktivitet, inkoordination, för tidigt uppträdande av försök;
livmoderhalsen har redan öppnats helt, och fostrets utveckling har ännu inte börjat;
huvudet förblir i bäckenplanet för länge;
utdraget arbete;
deformation av huvudet, födelsetumör, hematom, ;
problem med urinblåsan: tryck, urinretention, blod i urinen;
hot om livmoderruptur.

Om en kvinna har ett kliniskt smalt bäcken och ett stort foster på grund av minst ett av dessa tecken, utför läkarteamet i 98 % av fallen ett akut kejsarsnitt för att undvika dödsfall eller skada på fostret under dess rörelse genom födelsekanalen . Detta är den enda korrekta vägen ut ur denna situation, medicinskt helt motiverad och rekommenderad.

Naturligtvis är en sådan förlossning med ett smalt bäcken mycket svårare än med en anatomisk, eftersom du kan förbereda dig för det senare i förväg.

På en lapp. Intrauterin hypoxi är syresvält hos barnet, vilket kan vara dödligt om fostret inte tas bort i tid.

Tecken på ett anatomiskt smalt bäcken

Huvudtecknet på ett anatomiskt smalt bäcken är skillnaden mellan dess storlek och standarderna som anges ovan. Men det finns så otåliga unga mammor som inte kan vänta på laboratoriemätningar och i förväg vill veta om de är disponerade för en sådan diagnos. Det finns sådana tecken, och de inkluderar vanligtvis:

korta armar (handlängd - inte mer än 16 cm);
korta fingrar: tumlängd - högst 6 cm, långfinger - högst 8;
liten fotstorlek: mindre än 36;
liten höjd: inte mer än 150 cm;
krökning av ryggraden, armar och ben, hälta, ortopediska sjukdomar;
bäckenskador;
komplikationer under tidigare förlossningar;
oregelbunden menstruationscykel;
androgen (manlig typ) kroppsbyggnad.

Tro dock inte att om någon av de listade egenskaperna gäller dig så betyder det att du har ett anatomiskt smalt bäcken. Dessa är indikativa tecken som observeras hos 98 % av kvinnorna som fick diagnosen detta under graviditeten. Du behöver bara ha dessa fakta i åtanke för att förbereda dig i förväg för alla möjliga konsekvenser. Och det finns ingen anledning att vara rädd för dem: ett anatomiskt smalt bäcken har en stor fördel jämfört med ett kliniskt: det låter dig förbereda dig för förlossningen i förväg.

Det händer ibland. Ofta visar sig små kvinnor vara mycket tuffare än de som har mer imponerande storlekar när det gäller förlossning. De föder även stora barn på egen hand.

förlossningsförlopp

De flesta kvinnor som har fått ta itu med problemet med ett trångt bäcken är intresserade av om det är möjligt att föda på egen hand med denna diagnos.

I ett kliniskt fall, nej, kejsarsnitt kan inte undvikas, annars är risken för död eller skada på fostret för stor. I det anatomiska fallet kommer allt att bero på graden av patologi. Den första gör till exempel att barnet kan födas självständigt, utan kirurgiskt ingrepp. Men förlossning med ett smalt bäcken av 2:a graden (och högre) slutar i de flesta fall med ett kejsarsnitt.

Här är det mycket viktigt att lyssna på din läkare i allt: bara han kan rekommendera hur man föder barn i ditt fall, med hänsyn till alla individuella parametrar och storlekar på bäckenet. Om det finns ens det minsta hotet att barnet kommer att lida när det passerar genom bäckenringen, är det bättre att inte insistera på en naturlig födsel. Kejsarsnitt är den enda rätta utvägen i en sådan farlig situation.

Om en kvinna under graviditeten får diagnosen ett smalt bäcken, måste läkarna bestämma om hon kan föda på egen hand eller om hon måste genomgå ett kejsarsnitt. För att göra detta genomförs ett stort antal studier, alla typer av benmätningar tas för att eliminera möjligheten till skada på mamman eller barnet under förlossningen. Säker födelse av ett barn kommer till stor del att bero på läkarnas professionalism och rätt beslut som fattas i tid.

Storleken på bäckenet spelar en mycket viktig roll under graviditeten. Ibland beror förlossningsförloppet på bäckenet: om det är smalt kan förlossningen ske med eller sluta med kejsarsnitt. Ett smalt bäcken förekommer hos 2-3% av gravida kvinnor, men det är inte alltid en indikator för konstgjord förlossning.

Gynekologer ägnar stor uppmärksamhet åt en kvinnas bäcken även under registreringen. Se till att få det uppmätt och redan under de första dagarna av graviditeten kan du förutse hur förlossningen kommer att fortgå. Så vad är dess egenskaper? Och vad kan man förvänta sig om bäckenet visar sig vara smalt? Låt oss försöka hitta svar på dessa och andra frågor.

Bäckendimensioner: norm och avvikelser

Varje kvinna vet mycket väl vad ett bäcken är. Det är konventionellt uppdelat i stora och små. Det är i det stora bäckenet, mot slutet av graviditeten, som livmodern och fostret ryms. Och om dess vingar av någon anledning inte rätas ut, kommer livmodern att röra sig framåt, som ett resultat av att magen "sticker ut" (blir spetsig). Det lilla bäckenet är en sorts födelsekanal genom vilken barnet kommer att röra sig vid födseln. Det är klart att om bäckenet visar sig vara smalt kommer barnet att ha svårt att "ta sig fram" i ljuset.

Hur mäts bäckenet? Visst, om detta redan har gjorts mot dig, märkte du en obegriplig uppsättning siffror på ditt kort. Om de ser ut så här: 26-29-31-21, så finns det inget att oroa sig för: ditt bäcken är normalt. Om någon av indikatorerna är 2 siffror mindre, kommer du att få diagnosen ett smalt bäcken. Vad representerar dessa siffror? Vanliga storlekar. Till exempel bör den interosseösa storleken (avståndet mellan de övre hörnen av de utskjutande benen) vara från 25 till 26 cm och så vidare. Alla mätningar utförs med en tazometer och ett centimeterband. Genom att mäta det stora bäckenet från utsidan kan du gissa hur det lilla bäckenet kommer att se ut. Storleken på den sistnämnda kan bestämmas genom vaginal undersökning, och du kan också få röntgen och ultraljud ordinerat för att bestämma storleken på bäckenet. Andra faktorer indikerar också det lilla bäckenets smalhet: handlängden är mindre än 16 cm, skostorleken är mindre än 36, höjden är mindre än 160 cm. När man mäter bäckenet är det absolut nödvändigt att ta hänsyn till massiviteten hos bäckenben, med hjälp av Solovyov-index, dvs. mät omkretsen på din handled och om storleken blir mer än 14 cm är dina ben massiva, vilket innebär att ditt bäcken blir smalt även med normala värden.

Men i verkligheten är allt inte så enkelt. Ett smalt bäcken har sina egna varianter och egenskaper. Både förloppet av graviditeten och förlossningen beror på detta.

Anatomiskt smalt bäcken

Detta kallas en bassäng där huvudmåtten är mindre med 1,5-2 cm. Detta kan reduceras med flera storlekar, eller bara en. Beroende på detta urskiljs ett allmänt likformigt avsmalnande, tväravsmalnande, enkelt platt och platt rachitic bäcken. För att bekräfta diagnosen av ett anatomiskt smalt bäcken används ytterligare forskningsmetoder. Detta kan vara en datortomografisk bäckenmetod eller en röntgenmetod. Tack vare dem är det möjligt att bestämma graden av förträngning av bäckenet. Beroende på detta urskiljs ett anatomiskt smalt bäcken på 4 grader. Den första är den vanligaste, och lyckligtvis är den enklast, med tanke på dess effekt på resultatet av graviditet och förlossning.

Tyvärr är det mycket svårt att förhindra ett anatomiskt smalt bäcken, eftersom många faktorer påverkar bildandet av det kvinnliga bäckenet. Oftast uppstår orsakerna i tidig barndom. Det kan vara frekventa infektionssjukdomar, dålig näring, brist på vitaminer, hormonella störningar under puberteten. Skelettskador på grund av rakitis, poliomyelit och tuberkulos leder till bäckendeformation. Det finns också medfödda anomalier i bäckenet, ryggradsdeformiteter, patologi i höftlederna, skador och frakturer i bäckenet.

Kliniskt smalt bäcken

Till skillnad från ett anatomiskt smalt bäcken, som bestäms redan i början av graviditeten, är situationen annorlunda med ett kliniskt smalt bäcken. Det kan bara diagnostiseras under förlossningen, även om det anatomiskt smala bäckenet var "frånvarande" under hela graviditeten. Kliniskt beror ett smalt bäcken inte på storleken på bäckenet, det bestäms av en diskrepans mellan fostrets huvud och moderns bäcken.

Orsakerna till dess förekomst är oftast förknippade med förloppet av förlossningen. I första hand är graviditet efter sikt, som ett resultat av vilket benen i fostrets skalle blir för täta och de inte kan konfigurera sig själva. Kliniskt diagnostiseras ett smalt bäcken också med anomalier av förlossningen, felaktig insättning av huvudet, med tumörer i livmodern, och även om det finns Med andra ord kommer du att höra om diagnosen "Kliniskt smalt bäcken" först under förlossningen, eller till och med efter den.

Trångt bäcken och graviditet

Ett smalt bäcken har praktiskt taget ingen effekt på graviditetens förlopp. Det är bara det att under denna period, om vi talar om ett anatomiskt smalt bäcken, bör du vara under överinseende av din behandlande läkare. Och det är naturligt att förbereda sig i förväg för den kommande förlossningen, och det kan inträffa med vissa egenheter. Under den sista trimestern kan en graviditet med ett "smalt bäcken" kompliceras av felaktig position av fostret. På grund av att barnets huvud inte trycks mot ingången till bäckenet när det är för smalt, upplever den blivande mamman ofta andnöd.

Men även om ditt bäcken visar sig vara "normalt" bör du inte slappna av. Du har läst informationen om ett kliniskt smalt bäcken. I det här fallet beror mycket på den blivande mamman själv. Till exempel mat. När allt kommer omkring kanske det inte är fördelaktigt för ditt bäcken och bebis. I vilket fall som helst bör näringen för en gravid kvinna vara rationell. Läkare råder också varje gravid kvinna att arbeta med elasticiteten i perinealmusklerna. För detta kan du också behöva... regelbundet sex.

Trångt bäcken och förlossning

Förloppet av förlossningen med ett smalt bäcken beror till stor del på läkarnas professionalism och, naturligtvis, på den födande kvinnan själv. Många tror att ett smalt bäcken alltid innebär ett kejsarsnitt. Praxis visar dock att naturlig förlossning med denna diagnos också är möjlig. Naturligtvis ökar risken för komplikationer avsevärt. Det finns en stor sannolikhet att ett barn kan födas i ett tillstånd av asfyxi, hjärncirkulationen kan försämras och kranial-ryggradsskador uppstår också.

Vanligtvis, med ett smalt bäcken, är förlossningen mycket svag, förlossningen varar länge och fostervatten rinner ut i förtid. Förlust av navelsträngsslingan observeras ofta, postpartuminfektion är möjlig och hotet om livmoderruptur ökar.

Men trots de dystra prognoserna finns det ingen anledning att misströsta. När du får diagnosen ett smalt bäcken behöver du bara hitta en bra specialist och helt lita på proffsen.

Tro mig, ingenting kommer att mörka den outsägliga glädjen att träffa en liten man som kommer att bli centrum i ditt universum.

Särskilt för- Tanya Kivezhdiy

Finns det en chans att föda själv med ett smalt bäcken? Endast din gynekolog kan svara på denna fråga genom att studera typen och graden av bäckenförträngning och analysera information om ditt hälsotillstånd, såväl som de sjukdomar du har lidit. Men i allmänhet, med ett smalt bäcken, är de möjliga.

Låt oss ta en närmare titt på i vilka fall naturlig förlossning är tillåten och i vilka det är nödvändigt att tillgripa operation.

HUR BESTÄMAS ETT Smal bäcken hos en gravid KVINNA?

Baserat på typen av förträngning delas bäckenet in i kliniskt smalt och smalt. Graden av förträngning av bäckenet bestäms också. Med 1 grad av förträngning är naturlig förlossning tillåten. Under vissa förutsättningar är de också möjliga med 2 graders bäckenförträngning. Grad 3 och 4 av bäckenförträngning är alltid en indikation för ett planerat kejsarsnitt. Försök att föda på egen hand är uteslutna i dessa fall.

Anatomiskt smalt bäcken bestäms av en gynekolog även vid registrering av en gravid kvinna, när han mäter parametrarna med hjälp av en bäckenmätare. Normalt ska de vara så här:

avståndet mellan höftbenskammen är mer än 28 cm;
avståndet mellan de främre höftryggarna är mer än 25 cm;
avståndet mellan lårbenens större trochanter är 30 cm;
avståndet mellan den övre kanten av pubic symfysen och suprasacral fossa är mer än 20 cm.

Om gynekologen registrerar avvikelser från dessa parametrar med mer än 1,5 cm kommer den gravida kvinnan att diagnostiseras med ett "smalt bäcken".

Kliniskt smalt bäcken— diagnosticeras i regel redan under förlossningen, då man upptäcker att fostret är större än det lilla bäckenet. Under graviditeten kan dessutom bäckenbenen ha idealiska storlekar.

NATURLIG FÖDSEL MED EN SMAL BÄCKET

Naturlig förlossning med ett smalt bäcken är inte uteslutet, med tanke på att innan själva förlossningen kan bäckenbenen divergera något, så att barnet obehindrat kan passera genom födelsekanalen.

När man beslutar om möjligheten till en naturlig födsel tar förlossningsläkaren-gynekologen hänsyn till många faktorer:

bäckendimensioner;
närvaron eller frånvaron av graviditetspatologi;
åldern på den födande kvinnan;
förekomst eller frånvaro av infertilitet i det förflutna;
grad av förträngning av bäckenet;
fruktstorlek;

Så om förträngningen av bäckenet är obetydlig, fostret är litet i storlek och dess presentation är korrekt, fattas ett beslut om naturlig förlossning.

I många andra fall kan spontana förlossningar vara farliga för både mamma och barn.

Depositphotos

Funktioner av naturlig förlossning med ett smalt bäcken:

Under förlossningen är konstant hårdvaruövervakning av fostrets tillstånd nödvändig;
arbetets varaktighet ökar;
trög förlossning, svaga sammandragningar, allmän trötthet hos den födande kvinnan;
Möjlig för tidig bristning av fostervatten.

Vilka är farorna med naturlig förlossning med ett smalt bäcken för ett barn:

sannolikhet för utveckling (brist på syre);
sannolikheten för skada på ryggraden, främst halsryggen;
infektion (med tidig bristning av fostervatten kan infektionen komma in i moderns kropp och infektera fostret);
det är möjligt att navelsträngsöglorna eller barnets armar kan falla ut i bäckenhålan innan huvudet passerar igenom.

Av dessa skäl blir barnets naturliga passage genom födelsekanalen nästan omöjlig, så den enda korrekta lösningen i en sådan situation är ett akut kejsarsnitt.

Under perioden med "intressant situation" spelar bäckenets dimensioner en mycket viktig roll, eftersom specialisten, baserat på dem, väljer leveranstaktik. Om bäckenet är smalt kan komplikationer uppstå under förlossningen. I vissa fall är naturlig förlossning inte möjlig alls. Det enda sättet att föda ett barn (om ett smalt bäcken diagnostiseras under graviditeten) är ett kejsarsnitt.

Vilken typ av bäcken anser läkare vara smal och hur bestämmer de det? Hur kommer graviditeten att fortsätta med denna diagnos? Låt oss försöka hitta svar på alla dessa frågor.

Lite anatomi: det kvinnliga bäckenet

Varje person känner mycket väl till en sådan del av skelettet som bäckenet. Det är konventionellt uppdelat i små och stora. Det stora bäckenet hos en gravid kvinna hyser livmodern och fostret.

Det lilla bäckenet är födelsekanalen. Barnet placeras med huvudet ner mot bäckenöppningen vid 7-8 månaders graviditet. Med början av förlossningen kommer fostret in i bäckenet.

Ett barns födelse är en ganska komplicerad process. Fostret gör olika rörelser för att anpassa sig till passagens former och storlekar. Före födseln pressas barnets huvud mot bröstet.

Den vänder sig sedan till vänster eller höger sida när den kilar in i bäckenöppningen. Efter detta gör huvudet ytterligare en vändning. Således ändrar barnet, som passerar genom bäckenet, huvudets position två gånger.

Det är värt att notera att huvudet är den största delen av barnet. Dess passage längs födelsekanalen säkerställs av:

kontraktila rörelser av livmodermusklerna som driver barnet framåt;
rörlighet hos fostrets skallben, som inte är helt sammansmälta och kan förskjutas något och därigenom anpassa sig till passagens storlek;
lätt förflyttning av bäckenbenen.

Måtten på denna del av skelettet är olika för varje kvinna. Vissa människors bäcken kan vara normalt, vissa kan vara smala och vissa kan vara brett. En smal sort är ett allvarligt problem för gravida kvinnor, eftersom processen att föda ett barn i det här fallet inte är lätt.

På grund av denna anatomiska egenskap kan förlossningen vara komplicerad. Kvinnor med ett smalt bäcken föder oftast inte naturligt, utan genom kejsarsnitt.

Anatomiskt smalt bäcken under graviditeten

Anatomiskt anses ett smalt bäcken vara den del av skelettet, vars alla dimensioner (eller en av dem) skiljer sig från normala parametrar med 1,5-2 cm.Cirka 6,2% av gravida kvinnor har denna diagnos. Det speciella med den anatomiska avvikelsen är att fosterhuvudet inte får passera genom bäckenringen under förlossningen. Naturlig förlossning är endast möjlig om barnet är mycket litet.

Ett smalt bäcken kan vara en konsekvens av påverkan av vissa orsaker på människokroppen i barndomen: frekventa infektionssjukdomar, undernäring, brist på vitaminer, hormonella störningar under puberteten. Bäckenet kan deformeras på grund av benskador på grund av polio, rakitis och tuberkulos.

Det finns en klassificering av det smala bäckenet efter form. De vanligaste typerna är:

platt bäcken (platt rachitic; enkel platt; med en reducerad direkt dimension av planet för den breda delen av bäckenhålan);
tvärgående avsmalnande bäcken;
allmänt jämnt förträngt bäcken.

Sällan förekommande former inkluderar:

snett och snett förskjutet bäcken;
bäckenet deformerat på grund av frakturer, tumörer;
andra former.

Klassificeringen baserad på graden av förträngning av bäckenet är av stor betydelse:

sant konjugat mer än 9 cm, men mindre än 11 cm - 1 grad;
sant konjugat mer än 7 cm, men mindre än 9 cm - grad 2;
sant konjugat mer än 5 cm, men mindre än 7 cm - 3:e graden;
sant konjugat mindre än 5 cm - 4:e graden.

Om en kvinna diagnostiseras med 1:a graden av sammandragning, är naturlig förlossning fullt möjlig. De är tillåtna under vissa förhållanden och med 2 grader av bäckenförträngning. Resterande sorter är alltid en indikation på ett planerat kejsarsnitt. Försök att föda på egen hand är uteslutna.

Kliniskt smalt bäcken under graviditeten

Experter urskiljer också ett kliniskt smalt bäcken. Dess storlek är inte mindre än normalt. Den har absolut normala fysiologiska dimensioner och form. Däremot kallas bäckenet smalt på grund av att fostret är stort. Av denna anledning kan barnet inte födas naturligt.

Denna typ av smalt bäcken orsakas inte bara av fostrets stora storlek, utan också av felaktig insättning av barnets huvud (den största storleken). Detta förhindrar också fostrets födelse.

I grund och botten diagnostiseras denna typ av smalt bäcken under förlossningen, men antaganden uppstår ofta under den sista månaden av graviditeten. Läkaren kan förutsäga förlossningsförloppet genom att analysera storleken på fostret, som upptäcks under ett ultraljud, och storleken på kvinnans bäcken.

Komplikationer som kan uppstå under förlossningen med ett kliniskt smalt bäcken är ganska svåra för både mamman och hennes ofödda barn. Till exempel kan följande konsekvenser uppstå: syresvält, andningssvikt, intrauterin fosterdöd.

Hur man bestämmer ett smalt bäcken hos en gravid kvinna?

Ett smalt bäcken hos en gravid kvinna bör diagnostiseras långt före födseln. Kvinnor med kraftig förträngning 2 veckor före beräknat födelsedatum inläggs rutinmässigt på förlossningsavdelningen för att undvika eventuella komplikationer.

Hur bestämmer man ett smalt bäcken? Parametrarna för denna del av skelettet bestäms av gynekologen under den första undersökningen vid registrering på mödrakliniken. Han använder ett specialverktyg för detta - bäckenmätare. Den ser ut som en kompass och är utrustad med en centimeterskala. Bäckenmätaren är utformad för att bestämma bäckenets yttre dimensioner, fostrets längd och storleken på dess huvud.

Misstanke om ett trångt bäcken kan uppstå före undersökning. Som regel kan man hos kvinnor med denna anatomiska egenskap märka en maskulin kroppsbyggnad, kortväxthet, liten fotstorlek och korta tår. Ortopediska sjukdomar (skolios, hälta etc.) kan förekomma.

Hur undersöks en kvinna av en gynekolog? Först och främst uppmärksammar specialisten Michaelis rhombus, som ligger i lumbosacral regionen. Groparna ovanför svanskotan och på sidorna är dess hörn. Den normala längsgående storleken är cirka 11 cm, och den tvärgående storleken är 10 cm. Parametrarna för romben, som är mindre än normala värden, och dess asymmetri indikerar en onormal struktur hos det kvinnliga bäckenet.

En gynekolog, med hjälp av en tazometer, bestämmer följande parametrar:

avstånd mellan höftbenskammen. Normalvärdet är mer än 28 cm;
avståndet mellan de främre höftryggarna (interspinös storlek). Den normala parametern är mer än 25 cm;
avståndet mellan lårbenens större trochanter. Normalt värde är 30 cm;
avståndet mellan den övre kanten av pubic symfysen och suprasacral fossa (externt konjugat). Den normala parametern är mer än 20 cm;
avståndet mellan symphysis pubis och korsbenets udde. Förlossningsläkare kallar denna parameter för ett sant konjugat. Dess värde bestäms under en vaginal undersökning. Normalt kan en gynekolog inte nå fram till det sakrala benet.

Vissa kvinnor har massiva ben. På grund av detta kan bäckenet verka smalt även om alla dess parametrar inte avviker från normala värden. För att bedöma bentjockleken används Solovyov-indexet - handledens omkrets mäts. Normalt bör den inte vara mer än 14 cm.Bäckenet hos en gravid kvinna kan vara smalt om handledens omkrets är mer än 14 cm.

Storleken på det smala bäckenet kan också bedömas vid en ultraljudsundersökning (ultrasjud). I mycket sällsynta fall utförs röntgenpelviometri. Denna studie är oönskad för fostret.

Läkaren ordinerar det endast om det finns strikta indikationer, som inkluderar följande:

åldern på den gravida kvinnan är över 30 år (förutsatt att detta är hennes första graviditet);
hög risk för perinatal patologi:
ogynnsamt resultat av förlossning i det förflutna (dödfödsel, kirurgisk förlossning genom födelsekanalen, svaghet i förlossningen);
endokrin patologi (hypofysadenom, hyperprolaktinemi, hyperandrogenism);
historia av missfall och infertilitet;
samtidiga extragenitala sjukdomar;
misstankar om anatomiska förändringar i bäckenet - tidigare polio och rakitis, medfödda dislokationer av höftlederna, förträngning av de yttre dimensionerna av bäckenet, en historia av traumatiska skador;
misstanke om disproportion mellan fosterhuvudet och kvinnans bäcken.

Röntgen pelviometri utförs med hjälp av en lågdos digital radiografisk enhet.

Allt ovanstående är relevant för att diagnostisera ett anatomiskt smalt bäcken. Hur identifierar en läkare den kliniska sorten? Denna diagnos ställs av en specialist under förlossningen.

Förlossningsläkaren kan märka att barnets huvud inte går ner i bäckenhålan, trots att sammandragningarna är starka, förlossningen är bra och öppningen av livmoderhalsen är komplett.

Läkare känner till specifika tecken som hjälper till att identifiera bristande framsteg hos fosterhuvudet. Vid diagnos av en klinisk typ av smalt bäcken utförs ett akut kejsarsnitt.

Graviditetsförloppet med ett smalt bäcken

Ett smalt bäcken under graviditeten leder till bildandet av felaktiga fosterställningar. Sitspresentation är ganska vanligt. Sned och tvärgående presentationer av fostret kan också diagnostiseras.

Under den sista trimestern kan en gravid kvinna märka vissa funktioner. Till exempel, på grund av ett smalt bäcken, pressas inte barnets huvud mot ingången till bäckenet. Detta leder till andnöd hos kvinnan. I primigravidas med ett smalt bäcken har buken en speciell form - spetsig. Hos fleråriga kvinnor verkar buken hängig eftersom den främre bukväggen är svag.

Förlossning med ett smalt bäcken

En gravid kvinna, när ett smalt bäcken upptäcks vid registreringsstadiet på mödrakliniken, observeras på ett speciellt sätt, eftersom komplikationer är möjliga. Tidig upptäckt av barnets felaktiga position, förebyggande av post-mognad och sjukhusvistelse på förlossningsavdelningen vid 37-38 veckor spelar en viktig roll för att förhindra komplikationer under förlossningen.

Ett smalt bäcken under förlossningen är ett allvarligt problem för obstetriker och gynekologer, eftersom det inte är så lätt att avgöra om en gravid kvinna kan föda naturligt.

För att lösa detta problem tas många faktorer i beaktande:

bäckendimensioner;
närvaro/frånvaro av graviditetspatologi;
det rättvisa könets ålder;
förekomst/frånvaro av infertilitet i det förflutna.

Läkare bestämmer leveranstaktik baserat på graden av bäckenförträngning. Till exempel är självständig förlossning möjlig om fostret är litet, dess presentation är korrekt och förträngningen av bäckenet är obetydlig.

Med den anatomiska variationen av ett smalt bäcken, för tidigt bristning av fostervatten. Möjlig förlust av navelsträngen eller delar av fostrets kropp (armar eller ben). På grund av den tidiga bristningen av fostervatten saktar processen med cervikal dilatation ner.

Infektioner kan också komma in i livmoderhålan. De är orsakerna till endometrit (inflammation i livmoderns inre slemhinna), placenta (inflammation i moderkakan) och infektion hos fostret. Som regel är sammandragningar mot denna bakgrund mycket smärtsamma. Det första stadiet av förlossningen är förlängd i varaktighet.

Med ett smalt bäcken observeras det ofta anomali av förfäders krafter, kontraktil aktivitet av livmodermusklerna. Under förlossningen observeras sällsynta och svaga sammandragningar. Processen att föda ett barn är mycket försenad, och den födande mamman blir trött.

Det andra stadiet av förlossningen kännetecknas av utvecklingen sekundär svaghet hos förlossningen. Det finns svårigheter att röra fostrets huvud. Mot denna bakgrund noteras intensiv smärta och trötthet hos den födande kvinnan. Långvarig stående av huvudet i ett plan leder till irritation av receptorerna i livmoderhalsen, det nedre segmentet av detta organ.

Perioden för passage av ett barn genom födelsekanalen är lång. Om det finns betydande hinder för ett barns födelse, kan våldsamt värkarbete och överdriven översträckning av blåsan, ändtarmen och urinröret uppstå.

Från den blivande moderns sida är ett kliniskt smalt bäcken ett relativt tillstånd för kejsarsnitt, men från fostrets sida anses det vara ett absolut tillstånd, eftersom det finns ett hot om allvarliga konsekvenser och barnets död.

Ganska ofta upplever gravida kvinnor som diagnostiserats med ett kliniskt smalt bäcken otidig frisättning av fostervatten. Bebisens huvud står länge i ett plan.

Detta leder till svaghet i förlossningen, bildandet av entero-genitala och genitourinära fistlar och skador på födelsekanalen. Fostertraumatiska hjärnskador är vanliga. Hotet om komplikationer leder till slutförandet av förlossningen genom operation.

Kejsarsnitt för ett smalt bäcken: indikationer

Indikationer för operation för ett smalt bäcken kan delas in i 2 grupper: absolut och relativ.

Absoluta indikationer inkluderar:

smalt bäcken grad 3 och 4;
allvarliga bäckendeformiteter;
skador på leder och ben i bäckenet vid tidigare förlossningar;
bäckenbenstumörer.

I alla ovanstående fall är naturlig förlossning omöjlig. Ett barn kan födas uteslutande genom kejsarsnitt. Det utförs som planerat fram till början av förlossningen eller med början av de första sammandragningarna.

Relativa indikationer för kejsarsnitt inkluderar:

smalt bäcken 1:a graden i kombination med en eller flera ytterligare faktorer:
stor frukt;
sätespresentation;
post-term graviditet;
fetal hypoxi;
ett ärr på livmodern som inträffade tidigare under ett kejsarsnitt;
avvikelser i könsorganen etc.
smalt bäcken 2:a graden.

I närvaro av relativa faktorer kan självständig förlossning tillåtas. Om tillståndet för en gravid kvinna förvärras under förlossningen och moderns och fostrets liv är hotat, kommer läkare att utföra ett kejsarsnitt.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att ett smalt bäcken och ett kejsarsnitt inte är en nödvändig kombination. Bli inte orolig om du har fått diagnosen ett smalt bäcken. Hitta dig en läkare som du kan lita på, och sedan kommer förlossningen att ske utan problem.

Jag gillar!