För tidigt födda barn. Stadier av att amma för tidigt födda barn. Några aspekter av konsten att amma för tidigt födda barn Att amma för tidigt födda barn

En för tidigt född nyfödd kräver särskild vård och underhåll. Inget av organen hos ett barn som föds för tidigt kan fungera korrekt, så barnet behöver ordentlig uppmärksamhet från både läkare och föräldrar. Dessa barn upplever hälsokomplikationer, beroende på graviditetsstadiet. I den här artikeln kommer vi att undersöka frågan om vilken vård för prematura nyfödda kommer att vara korrekt och komplett.

Bebisar födda vid 37-38 veckor går snabbt upp i vikt och anpassar sig snabbt till miljöförhållanden. Sådana barn föds levande och livskraftiga. Om barnet föddes tidigare får han medicinsk övervakning på sjukhus. Oftare placeras bebisar födda vid 26 veckor i en kuvös för vidare bildning av alla organ och system, eftersom de fortfarande inte har någon chans att leva ett naturligt liv.

Barn säger! Min son tittar på fredag. Butik, värd Alexander Molochko.
- Mamma, ge mig lite mjölk! Snälla du.
Jag tog med en mugg till honom. Han tittade länge på den och viskade knappt hörbart:
- Hej, Sasha, gå ut!

För föräldrar! Du bör under inga omständigheter härda ett för tidigt fött barn. Denna procedur är farlig och är förknippad med utvecklingen av olika sjukdomar hos barnet.

Observera att ett för tidigt fött barn nödvändigtvis genomgår ett test, som ett resultat av vilket den medicinska personalen bestämmer vilka åtgärder som ska vidtas för att rädda barnets liv.

Se videon för att lära dig hur man masserar en för tidigt född nyfödd.

Beskydd av en för tidigt född nyfödd

Från det ögonblick barnet skrivs ut från sjukhuset måste barnläkaren och sjuksköterskan besöka barnet samma dag, beroende på graden av prematuritet barnet fick. I fortsättningen kommer besök hos sjuksköterskan under den första månaden att vara minst 5 gånger i veckan. Barnläkaren måste besöka barnet tre gånger inom 7 dagar.

Observera: barnets tillstånd måste analyseras och bedömas. All information registreras i barnets journal. Vid behov intervjuar sjukvårdspersonalen nyblivna föräldrar om vilka ingrepp som gradvis kan inkluderas i den nyföddas regim.

Leende! - Har du inga pengar på din mobil?
- Ät.
- Varför ringer du mig hemifrån?
– Tja... det verkar lättare att hitta.

För tidigt födda barn delas in i fyra grupper:

Uppmärksamhet! Att ta hand om en för tidigt född nyfödd är en extremt svår procedur, eftersom fel tillvägagångssätt kan påverka barnets tillstånd negativt.

Stadier av amning av för tidigt födda nyfödda

Det finns tre huvudstadier som kännetecknar amning av en nyfödd under vissa förutsättningar.

Omvårdnad på förlossningssjukhuset. Det är planerat att placera barn i en speciell inkubator som stöder barnets normala utveckling upp till positiva indikatorer på hans anpassning. För sådana ändamål finns särskilda förlossningssjukhus och barnavdelningar.

I det här fallet liknar hygienen för en nyfödd den för ett barn som föds vid termin. För tidigt födda barn ges intensivvård, konstgjord ventilation och K-vitamininjektioner.

Omvårdnad på barnavårdsanstalter. Liknande vård för en underutvecklad nyfödd utförs i speciella avdelningslådor. Här förses barnet med värme och optimala förutsättningar för initial anpassning till omvärlden. Om det behövs, ta till medicinsk massage om barnets utvecklingsindikatorer tillåter.

Viktig! För att ett för tidigt fött barn snabbt ska anpassa sig anses det vara idealiskt för honom att stanna på avdelningen med sin mamma. Detta minskar risken för infektion i en försvagad kropp och förbättrar barnets mentala tillstånd.

Ammande spädbarn på kliniker och i hemmet. Ett barn som föddes tidigare än den utsatta tiden bör regelbundet undersökas av läkare. Föräldrar bör följa de rekommendationer som ges av barnläkare efter utskrivning från mödravårdssjukhuset.

Bland kändisarna finns de som föddes för tidigt, dessa är: Isaac Newton, Napoleon Bonaparte, Adolf Hitler.

För tidig födsel är alltid en risk. Och det spelar ingen roll om de inträffade spontant eller orsakades på konstgjord väg för att rädda livet på modern och barnet i händelse av allvarliga patologier. Lyckligtvis är medicinen idag på en sådan nivå att läkare kan rädda och rädda ett barn som föds som väger 500 gram.

I den här artikeln kommer vi att prata om vilka komplikationer och problem en för tidigt född nyfödd kan stöta på, hur spädbarn tas om hand och matas på förlossningssjukhuset och vad känguruvårdsmetoden är.

Grader av prematuritet

Konventionellt finns det 4 grader av prematuritet hos barn baserat på vikten som de föddes med:

Strängt taget är denna uppdelning mycket godtycklig, eftersom det inte alltid är möjligt att exakt bestämma graviditetsåldern, eller ett barn som föds, till exempel vid 26 veckor, är redan fullt utvecklat och redo att existera utanför mammans mage. Den avgörande faktorn är barnets vikt; ju mindre den är, desto svårare blir det för barnet att anpassa sig till ett självständigt liv.

De första dagarna efter födseln beror mycket på läkarna. Men mamman till ett för tidigt fött barn spelar också en lika viktig roll. Det finns många exempel på hur omtänksamma mammor, som rotade efter sin bebis av hela sitt hjärta, pratade med honom, övertygade honom om att allt skulle bli bra, att han behövde kämpa, bevara bröstmjölken, på ett mirakulöst sätt, med andra ord, sätt som man inte ens kan kalla det, hjälpte deras barn att komma ur praktiskt taget hopplösa situationer.

Hur ser ett för tidigt fött barn ut?

Bebisar som föddes för tidigt har ett antal karakteristiska anatomiska egenskaper:

• huvudomkretsen överstiger bröstomkretsen med 3-4 cm, så huvudet verkar oproportionerligt stort;
• suturerna och fontanellerna är breda;
• öronen är mjuka och gränsar till huvudet;
• huden är mycket tunn, täckt med ludd;
• det subkutana fettlagret är tunt eller helt frånvarande, huden kan samlas i veck;
• tunn röst, som ett gnisslande;
• naveln ligger lägre än hos fullgångna nyfödda;
• djup sömn, lite rörelse, monotont gråt, som de säger, "på en ton."

Med allt detta i beräkningen gör barn som föds för tidigt ett svårt intryck, särskilt på mamman. Det viktigaste i en sådan situation är att komma ihåg att detta är tillfälligt och barnet kommer snart att återgå till det normala och se ut som alla friska barn. Men för detta måste mamman hjälpa honom: prata, hålla hans hand om han inte kan tas upp, kämpa för mjölk och uttrycka sig oavsett vad.

Huvudproblem och komplikationer hos för tidigt födda barn

Så för tidigt födda barn föds med underutvecklade organ och system som ännu inte är anpassade för att fungera utanför livmodern. Mot denna bakgrund utvecklas nästan alltid vissa komplikationer.

Andetag

Från 28 veckor till 36 veckor kallas ett ämne tensid. Det är ansvarigt för att se till att alveolerna (bubblor i lungorna) inte kollapsar under andning och att lungorna kan fungera normalt. Om barnet föds före den 28:e veckan måste han göra stora ansträngningar för att andas. Därför används ofta konstgjorda lungventilationsanordningar tills barnet börjar klara av denna uppgift självständigt.

Dessutom administreras ytaktiva preparat till barnet, vilket hjälper lungorna att "mogna" och anpassa sig till självständigt arbete.

Om ditt barn har legat i ventilator bör du vara medveten om att när syrgas ges, kommer ditt barns lungor att få något som liknar en brännskada. Tyvärr är detta oundvikligt; utan enheten kommer barnet helt enkelt inte att kunna andas.

En sådan "bränna" leder till bronkospasm och ökad slemsekretion. I medicin kallas detta tillstånd bronkopulmonell dysplasi. Med tiden normaliseras tillståndet i andningssystemet, men i framtiden, med någon infektion som påverkar luftvägarna, till exempel ARVI, är det inte nödvändigt, men det är troligt att barnet kommer att uppleva några konsekvenser. Nämligen en ökning av slemproduktion och bronkospasm.

För att undvika komplikationer, inklusive utveckling av bronkialastma, måste du informera barnläkaren om att barnet var anslutet till en konstgjord andningsapparat. I det här fallet kommer läkaren att vidta åtgärder för att förhindra uppkomsten av spasmer eller behandla dem i ett tidigt skede.

Andra komplikationer av andningsorganen hos för tidigt födda barn inkluderar följande.

Respiratory distress syndrome. I själva verket är detta anledningen till att bebisar ansluts till en ventilator (konstgjord lungventilation) om det ännu inte finns tillräckligt med ytaktivt ämne.

Apné. Denna term beskriver tillståndet hos en nyfödd där hans andning är oregelbunden. I det här fallet administreras vissa mediciner eller så är barnet anslutet till en ventilator.

Hjärta

När barnet utvecklas och växer i mammans mage, berör dess blodflöde praktiskt taget inte lungorna; hjärtat skickar blod till aortan och inte till lungartären, som hos en vuxen. Blod kommer in i aortan genom en öppning som kallas ductus arteriosus.

Hos fullgångna barn stängs detta hål strax efter födseln, men hos för tidigt födda barn kanske det inte händer. Patologin behandlas med medicin, och mycket mindre ofta - med kirurgi.

Immunitet

Immunförsvaret hos för tidigt födda barn är också underutvecklat och klarar inte av olika infektioner, så dessa barn blir väldigt ofta sjuka direkt efter födseln. En infektion som endast kan orsaka subtila förkylningssymtom hos ett fullgånget barn kommer sannolikt att visa sig med full kraft hos ett för tidigt fött barn.

Det är anmärkningsvärt att barn födda vid 7 månaders graviditet har starkare immunitet än de som är födda vid åtta månader.

Hjärna

Hjärnkärlen hos för tidigt födda barn är mycket tunna och ömtåliga. I detta avseende är det möjligt blödningar varierande svårighetsgrad. Som regel, ju tidigare ett barn föds, desto större är sannolikheten för omfattande blödningar.

Varför är detta farligt? Små blödningar kan gå helt obemärkt förbi, men ganska omfattande hotar utvecklingen av patologier som cerebral pares, epilepsi, svårigheter att lära sig och uppfatta information i framtiden.

Om en blödning i hjärnan öppnar sig är det ganska svårt att stoppa det, ibland utförs en blodtransfusion eller konstgjord ventilation. På grund av möjligheten till blödning övervakas för tidigt födda barn av neonatologer och genomgår periodiskt ultraljud av hjärnan.

Syn

Ofta får för tidigt födda barn diagnosen retinopati för tidig Detta fenomen representerar störningar i utvecklingen av näthinnan.

Näthinnan är den tunnaste vävnaden som, låt oss säga, fångar bilden för att överföra den till hjärnan. Hos för tidigt födda barn kan det hända att blodkärlen i näthinnan inte utvecklas ordentligt, vilket leder till bildandet av ärrvävnad och, som ett resultat, betydande synförsämring.

I det här fallet, som med andra komplikationer, ju tidigare barnet föds, desto större är sannolikheten för att utveckla retinopati hos en för tidig baby.

Måttlig retinopati har lyckligtvis praktiskt taget ingen effekt på framtidssynen. I särskilt svåra fall utförs behandlingen med laser eller kryoterapi (förkylningsbehandling).

Varför uppstår retinopati? Det finns inget exakt svar på denna fråga, men de flesta experter är benägna att tro att höga syrekoncentrationer är orsaken. Därför är denna indikator noggrant kontrollerad. Dessutom undersöks för tidigt födda barn regelbundet av en ögonläkare för att upptäcka avvikelser i tid.

Tarmar

Ibland utvecklas barn som föds för tidigt nekrotiserande enterokolit– en sjukdom där tarmceller dör.

Det är svårt att säga exakt vad som leder till denna sjukdom, det är möjligt att bakterieinfektioner spelar en viktig roll.

På ett eller annat sätt överförs bebisar med dessa sjukdomar till dropp med näringslösningar istället för vanlig matning, vilket minskar belastningen på matsmältningssystemet. Ibland krävs operation för att avlägsna delar av tarmen som har genomgått betydande förstörelse.

Blod

Finns ofta hos för tidigt födda barn lågt blodsocker. Annars kallas detta fenomen hypoglykemi. Behandlingen är ytterligare ”tillskottsmatning” av glukos intravenöst eller via munnen.

Det finns en specifik anemi av prematuritet. Denna patologi kännetecknas av det faktum att barnets kropp ännu inte kan producera röda blodkroppar i tillräckliga mängder. Dessutom kan orsaken till anemi vara stor blodförlust. Anemi hos för tidigt födda barn behandlas genom administrering av mediciner eller, i svåra fall, genom blodtransfusioner.

Om någon av dessa komplikationer observeras hos ett för tidigt fött barn, måste han och hans mamma tillbringa lång tid på mödravårdssjukhuset, kanske flera veckor. När bebisen återhämtar sig lite kommer han att överföras till ett barnsjukhus.

I regel läggs även mamman in på sjukhuset för att hon ska kunna ta hand om sitt barn, men om situationen på sjukhuset är spänd när det gäller ett överflöd av patienter, kan mamman få avslag. I det här fallet måste hon ta ut mjölk dagligen och ta med den för utfodring.

Ammar för tidigt födda barn på förlossningssjukhuset

Eftersom kroppen hos spädbarn som är födda för tidigt inte kan klara av vissa funktioner självständigt, kräver sådana barn särskild noggrann vård.

Huvudproblemet är termoreglering . Det är väldigt lätt att överkyla en baby eller omvänt överhettas. I samband med detta placeras barnet i couvez(plastlåda) eller syrgastält, i vilket den optimala temperaturen hålls och syre för de bebisar som ännu inte kan andas fullt ut.

Bebisar med hög grad av prematuritet och låg vikt placeras först i en stängd inkubator och sedan, när deras tillstånd förbättras, i en öppen inkubator.

Under de första dagarna av livet tas inte barnet ut ur kuvösen, all vård utförs direkt inuti. För att undvika trängsel eller huvuddeformationer vänds barnet var 2-3 timme. Den nyfödda är ansluten till flera enheter som registrerar alla huvudindikatorer på hans tillstånd (temperatur, puls, andning) och dosering av mediciner.

Ofta är mammor rädda av IV ansluten till barnets huvud. Var inte orolig, detta görs eftersom det inte finns något sätt att sätta en nål i en ven på ett barns arm, och det praktiseras överallt.

I små bosättningar, där förlossningssjukhus som regel inte har speciell dyr utrustning, ammas för tidigt födda barn i spjälsängar. Temperaturen upprätthålls genom att linda in varma blöjor och använda värmekuddar.

Omvårdnad av för tidigt födda barn utförs i 2 etapper: på ett förlossningssjukhus och en specialiserad avdelning för för tidigt födda barn på ett barnsjukhus. Barn med mycket låg kroppsvikt (upp till 1500 g) och olika komplikationer, såsom upprepad asfyxi, andnödsyndrom och andra, överförs till barnsjukhuset den 10-11:e dagen, och de barn som föddes med en vikt på 1500 -2000 g - 7-8 dagar.

Om det behov av transport, det utförs i ambulans med personal som kan ge akut assistans om behov uppstår.

Under de första timmarna av barnets liv på förlossningssjukhuset kommer intensiv terapi, undersökning och vid behov återupplivningsåtgärder att utföras. Därefter, på avdelningen för för tidigt födda barn på sjukhuset, kommer barnet också att ges den nödvändiga behandlingen om några komplikationer kvarstår, och förutsättningar kommer att ges för viktökning.

Ett annat nödvändigt villkor för att amma ett barn är renhet . Vi har redan skrivit att för tidigt födda barn är extremt mottagliga för infektioner. Staphylococcus utgör en särskild fara för dem.

Därför måste allt som på ett eller annat sätt berör barnet vara helt rent och desinficerat.

Mödrar som får besöka eller mata sina barn måste strikt följa sanitära standarder:

• bära en ren klänning, som troligen kommer att finnas på avdelningen där barnet förvaras;
• använd en hårmössa och mask;
• Tvätta dina bröst med tvål innan du matar eller pumpar; när barnet blir starkare kan denna procedur överges, men för nu är det nödvändigt;
• Tvätta händerna noggrant.

Mata för tidigt födda barn

För tidigt födda barn som saknar sugreflexen eller har andra skäl som hindrar matning får mat genom en sond, i genomsnitt 6-16 timmar efter födseln, beroende på tillståndet.

Hur går sondmatning till för tidigt födda barn? En tunn flexibel slang förs in i barnets mage genom munnen, genom vilken näringslösningar, glukos och mjölk införs i små portioner.

Helst, om det inte finns några kontraindikationer, matas barnet utpressad modersmjölk. Betydelsen av amning för ett för tidigt fött barn kan inte överskattas. Modersmjölk kommer att ge ovärderlig hjälp vid rehabilitering och utveckling av barnet, så se till att försöka bevara mjölken.

Amma för tidigt födda barn med kängurumetoden

Metoden bygger på ”hud mot hud”-principen och innebär nära kontakt mellan mammas och barnets kropp.

Den testades på 80-talet i Colombia. Det fanns inte tillräckligt med inkubatorer för alla, och läkarna beslutade att överföra bebisarna, vars tillstånd var relativt stabilt, bokstavligen till sin mamma.

Bebisarna placerades mellan moderns bröst och säkrades i denna position med kläder eller sele. Överraskande nog visade studien att för tidigt födda barn vars rehabilitering genomfördes på detta sätt utvecklades och gick upp i vikt mycket snabbare än de som hölls i en kuvös.

Dessa barns hjärtslag var jämna och stabila, andningen förbättrades och temperaturen hölls på en optimal nivå. De gick upp i vikt snabbare och återhämtade sig snabbare från olika patologier

Dessutom tar barnet, som ligger på moderns hud, över hennes mikroflora, vilket innebär att det stärker immunförsvaret, vilket är oerhört nödvändigt för ett för tidigt fött barn.

Förutom de fysiologiska aspekterna har kängurumetoden en positiv effekt på det psykologiska tillståndet hos både mor och barn.

Som praktiken visar är för tidig födsel, oavsett orsaken, ett stort psykologiskt trauma för modern. Se bara på den försvarslösa synen av en för tidig nyfödd, som framkallar orimligt medlidande och smärta i en mammas hjärta. Kängurumetoden hjälper mamman att överleva denna stress, känna sig behövd, övervinna känslan av hjälplöshet och osäkerhet och förstå att hon hjälper sitt barn, att hon behövs.

För en baby är sådan nära kontakt med sin mamma det mest normala och naturliga tillståndet avsett för en nyfödd av naturen. Bebisen blir lugnare, han hör det välbekanta och välbekanta hjärtats slag och känner hennes varma andetag. Överraskande nog registrerades att om barnets kroppstemperatur ökade, sjönk mammans kroppstemperatur med samma mängd, vilket bibehöll balansen.

Hur utövas känguruvård idag?

Denna metod praktiseras på ryska förlossningssjukhus. Men i de flesta fall bjuds mamman till avdelningen med för tidigt födda barn eller intensivvårdsavdelningen och lämnas med barnet i 2-3 timmar. Som regel behöver mamman befria bröstet och magen från kläderna och lägga sig på soffan. Barnet kommer att placeras på bröstet och lämnas i denna position under en viss tid.

Mamman måste vara beredd på att barnet bestämmer sig för att gå på toaletten under sessionen, eftersom nyfödda som regel behöver sin mammas värme för att slappna av tillräckligt.

Kontraindikationer för användning av känguruvård

Som nämnts ovan tillämpas denna metod om barnets tillstånd är stabilt. Om följande komplikationer uppstår, är användningen av metoden ännu inte möjlig:

• svår sepsis;
• intrakraniella blödningar på 3-4 grader;
• behov av konstgjord ventilation;
• fixering av en arteriell eller venös kateter.

Om det är omöjligt att skapa nära kontakt mellan mor och barn, misströsta inte. I fallet när mamman har en önskan kan hon helt enkelt vara bredvid sitt barn. Mycket ofta gör läkare eftergifter och låter mamman vara närvarande i rummet. Prata med ditt barn, stryk över handen, var bara där så kommer detta att gynna ditt lilla mirakel.

Efter att du släppts hem, glöm inte känguruvårdsmetoden; den kommer att vara användbar för barnet även när den allvarliga faran har passerat.

För tidigt födda barn (video)

Svar

RCHR (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2015

Ospecificerad födelsekvävning (P21.9), Måttlig till måttlig födelsekvävning (P21.1), Svår födelsekvävning (P21.0)

Neonatologi, pediatrik

allmän information

Kort beskrivning

Expertråd

RSE om REM "Republican Center for Health Development"

Ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan

Protokoll nr 10

I. INTRODUKTIONSDEL

Protokollnamn:Återupplivning av för tidigt födda barn.

Protokollkod:

ICD-10 kod(er):

P21.0 Allvarlig asfyxi vid födseln

P21.1 Måttlig och måttlig asfyxi vid födseln

P21.9 Ospecificerad asfyxi vid födseln

Förkortningar som används i protokollet:

blodtryck

IV IV

IVL konstgjord ventilation av lungorna

MTR födelsevikt

NMS indirekt hjärtmassage;

BCC volym av cirkulerande blod

FOE funktionell kvarvarande lungkapacitet

RR andningsfrekvens

Pulspuls

ETT endotrakealtub

FiO2-koncentration av syre i den inhalerade gasblandningen

ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation

PIP positivt inandningstryck

PEEP positivt slutexspiratoriskt tryck (positivt slutexpiratoriskt tryck)

SpO2 blodsyremättnad

CPAP kontinuerligt positivt luftvägstryck (kontinuerligt positivt luftvägstryck)

Datum för utveckling av protokollet: 2015

Protokollanvändare: neonatologer, återupplivningsläkare och obstetriker och gynekologer från obstetriska organisationer.

Bedömning av bevisnivån för de rekommendationer som tillhandahålls (European Consensus Guidelines for the treatment of respiratory distress syndrome in prematura spädbarn - uppdaterad version 2013).

Bevisnivåskala:

Diagnostik

Diagnostiska åtgärder: utförs i perioden efter återupplivning för att identifiera orsakerna till lung-hjärtbesvär vid födseln, d.v.s. att fastställa en klinisk diagnos.

Huvudevenemang
För att bestämma svårighetsgraden av födelsekvävning, omedelbart efter barnets födelse, tas blod från artären i den fastklämda navelsträngen för att bestämma dess gassammansättning.
. Markörer för allvarlig perinatal asfyxi (hypoxi) är:
- uttalad metabol acidos (i det arteriella blodet i navelsträngens pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar poäng 0-3 poäng efter 5 minuter;
- kliniska neurologiska störningar som visar sig i de tidiga stadierna efter födseln (kramper, hypotoni, koma ─ hypoxisk-ischemisk encefalopati);
- tecken på multipel organskada i tidiga skeden efter födseln [UD - A].

Ytterligare forskning:
. övervakning av reningsverk för att upprätthålla normala värden inom intervallet: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mmHg; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mm Hg;

. kliniskt blodprov, trombocytantal för att utesluta eller bekräfta förekomsten av en allvarlig bakterieinfektion hos det nyfödda barnet (sepsis, lunginflammation);

Hjärtfrekvens, andningsfrekvens, kroppstemperatur, pulsoximetri, blodtrycksövervakning för att identifiera kardiopulmonell patologi, kännetecknad av utveckling av hypotoni, systemisk sekundär arteriell hypoxemi mot bakgrund av ökat pulmonellt vaskulärt motstånd, vilket leder till patologisk shuntning av blod genom fosterkommunikation ( PDA, LLC);

Övervakning av diures, med hänsyn till vätskebalans och elektrolytnivåer i blodserumet (uttalat låga nivåer av natrium, kalium och klorider i blodserumet med minskad diures och överdriven viktökning tillsammans kan indikera akut njurtubulär nekros eller syndrom av olämplig utsöndring av antidiuretika hormon, särskilt för första gången 2-3 dagar i livet; ökad urinproduktion kan indikera pågående tubulär skada och överskott av natriumutsöndring i förhållande till vattenutsöndring);

Koncentrationen av glukos i blodserumet (glukos är det huvudsakliga energisubstratet som är nödvändigt för postnatal anpassning och hjärnans näring; hypoglykemi kan leda till apné och kramper).

Instrumentala studier(helst under de första dagarna):
. Neurosonografi för att utesluta/bekräfta IVH, ICH och andra CNS-patologier;
. Ultraljud av hjärtat för att utesluta/bekräfta medfödd hjärtsjukdom, myokardit;
. Echo CG för att utesluta/bekräfta medfödd hjärtsjukdom, PDA, LLC, etc.;
. Undersökningsröntgen för att utesluta/bekräfta respiratorisk patologi, UVB, NEC;
. Andra studier enligt indikationer.

Specialistkonsultationer: utförs vid behov under perioden efter återupplivning för att bekräfta den identifierade patologin (neurolog, kardiolog, ögonläkare, neonatal kirurg, neurokirurg, etc.).

Medicinsk turism

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turism

Få råd om medicinsk turism

Behandling

II. MEDICINSKA REHABILITERINGSHÄNDELSER

Syftet med återupplivning:
Målet med återupplivning är att fullständigt återställa vitala kroppsfunktioner, vars störning orsakas av perinatal hypoxi och asfyxi under förlossningen.

Indikationer för medicinsk rehabilitering: i enlighet med internationella kriterier i enlighet med standarden för att organisera tillhandahållande av medicinsk rehabilitering till befolkningen i republiken Kazakstan, godkänd på order av hälsoministern i republiken Kazakstan av den 27 december 2014 nr 759.

Indikationer för återupplivning:
. Prematura nyfödda som väger 1000 - 1500 g behöver andningsstöd direkt efter födseln i 25-50% av fallen och de som väger mindre än 1000 g i 50-80% av fallen (Klass A).
. Ett sådant frekvent behov av andningsstöd beror på otillräckliga oberoende andningsinsatser hos prematura nyfödda och oförmågan att skapa och bibehålla funktionell restkapacitet (FRC) i lungorna på grund av:
− omogna lungor, brist på ytaktiva ämnen;
− svaghet i bröstmusklerna; -omognad i centrala nervsystemet, vilket inte ger tillräcklig andningsstimulering.
. Inom ramen för programmet för återupplivning av nyfödda har ett "Primärt bedömningsblock" tilldelats, som innehåller 3 frågor som låter dig bedöma barnets tillstånd vid tidpunkten för födseln och identifiera prioriteringen av åtgärder:
− Är barnet fullgånget?
− Andas eller skriker han?
− Är din muskeltonus bra?
. Om svaret på minst en av ovanstående frågor är "nej", ska barnet föras över till ett uppvärmt bord (öppet återupplivningssystem) för återupplivningsåtgärder.

Kontraindikationer för medicinsk rehabilitering:
Kontraindikationer för återupplivning:
I Kazakstan finns det ingen lag som reglerar bestämmelsens omfattning

Återupplivningsvård för nyfödda i förlossningsrummet. Rekommendationer publicerade av International Consensus Committee on Resuscitation, baserade på American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010, och den 6:e upplagan av läroboken Neonatal Resuscitation, indikerar dock förhållanden under vilka återupplivning är ej angivet:
. Om graviditetsålder, födelsevikt eller medfödda anomalier är förknippade med praktiskt taget säker död eller oacceptabelt allvarlig funktionsnedsättning hos överlevande barn, eller:
. bekräftad graviditetsålder mindre än 23 veckor eller födelsevikt mindre än 400 g;
. anencefali;
. bekräftade inkompatibla medfödda missbildningar eller genetisk sjukdom;
. förekomsten av uppgifter som tyder på en oacceptabelt hög risk för dödsfall och funktionshinder.

Omfattning av medicinsk rehabilitering

Huvudstadier av återupplivning:
Återupplivningsåtgärder för prematura nyfödda utförs i den sekvens som rekommenderas av ILCOR (International Consensus Committee on Resuscitation) 2010 för alla nyfödda [LE - A]:
A. Primära återupplivningsåtgärder (uppvärmning, rensning av luftvägarna, torkning, taktil stimulering).
B. Övertrycksventilation.
C. Indirekt hjärtmassage.
D. Administrering av adrenalin och/eller lösning för att fylla på volymen av cirkulerande blod (volymexpanderande terapi).

Efter varje steg av återupplivning bedöms dess effektivitet, vilket baseras på barnets hjärtfrekvens, andningsfrekvens och syresättning (som helst bedöms med hjälp av en pulsoximeter).
. Om hjärtfrekvens, andning och syresättning inte förbättras, fortsätt till nästa steg (block).

Förbereder för återupplivning
Bedömning och intervention är samtidiga processer som underlättas av intensivvårdsteamet.
. Framgången och kvaliteten på återupplivning beror på personalens erfarenhet, beredskap och kompetens, tillgången på en komplett uppsättning återupplivningsutrustning och mediciner, som alltid ska finnas tillgängliga i förlossningsrummet. [UD -A]
. Vid för tidig födsel kallas ett team av läkare med erfarenhet från neonatal intensivvårdsavdelning till förlossningsrummet, inklusive anställda som är väl insatta i trakeal intubation och akut navelvenskateterisering. [UD A]
. Om för tidig födsel förväntas, bör temperaturen i förlossningsrummet höjas till ≥26°C och en strålningsvärmekälla bör sättas på först för att säkerställa en behaglig omgivningstemperatur för det prematura barnet. [UD -A]

Placera en exotermisk madrass under flera lager blöjor på återupplivningsbordet.
. Om ett barn förväntas födas med en graviditetsålder på mindre än 28 veckor är det nödvändigt att förbereda en värmebeständig plastpåse eller plastfilm för mat eller medicinska ändamål och en exoterm madrass (värmematta). [UD - A]
. Värmande och befuktande gaser som används för att stabilisera tillståndet kan också hjälpa till att upprätthålla den nyföddas kroppstemperatur. [UD - V]
. En pulsoximeter och en mixer anslutna till en källa för syre och tryckluft ska alltid finnas tillgängliga. [UD - S]
. Det är viktigt att ha en förberedd, förvärmd transportinkubator för att upprätthålla den nyföddas kroppstemperatur när den transporteras till NICU efter stabilisering i förlossningsrummet. [UD - A]

Block A.
Primära återupplivningsåtgärder ─ ge initial vård till en nyfödd går ut på att säkerställa minimal värmeförlust, sanering av andningsvägarna (om indikerat), ge barnet rätt position för att säkerställa luftvägarnas öppenhet, taktil stimulering av andningen och ompositionering av den nyfödda i rätt position, varefter andning och hjärtfrekvens (HR) bedöms. [UD - V]

Förebyggande av värmeförlust:
. Prematura nyfödda är särskilt utsatta för hypotermi, vilket kan öka syreförbrukningen och störa effektiv återupplivning. Denna situation är farligast för nyfödda med extremt låg (˂ 1000 g) och mycket låg födelsevikt (˂ 1500 g). För att förhindra hypotermi är det nödvändigt att vidta ytterligare åtgärder som inte är begränsade, som beskrivits ovan, till att höja lufttemperaturen i förlossningsrummet till ≥26°C och i det område där återupplivningsåtgärder kommer att utföras, placera en exotermisk madrass under flera lager blöjor placerade på återupplivningsbordet. [EL B] När du använder en exotermisk madrass bör du strikt följa tillverkarens instruktioner för aktivering och placera barnet på lämplig sida av den exotermiska madrassen.

Prematura nyfödda med en graviditetsålder på 29 veckor eller mindre placeras omedelbart efter födseln (utan torkning) i en plastpåse eller under en plastblöja upp till halsen på förvärmda blöjor på ett återupplivningsbord under en strålningsvärmekälla (Fig. 1). Ytan på barnets huvud är dessutom täckt med film eller en mössa. Pulsoximetersensorn fästs på barnets högra handled innan den placeras i väskan. Väskan eller blöjan ska inte tas bort under återupplivningsinsatser. [UD - A]

Bild 1

Barnets temperatur bör övervakas noggrant eftersom ibland kan användningen av metoder som syftar till att förhindra värmeförlust leda till hypertermi. [UD - V]

Alla återupplivningsåtgärder, inklusive trakeal intubation, bröstkompressioner och venös åtkomst, måste utföras samtidigt som termoreglering säkerställs. [UD - S]

Sanering av luftvägarna:

Det har visat sig att luftvägsclearance kan utlösa bradykardi under återupplivning, och luftrörsevakuering i frånvaro av tydlig näsurladdning hos intuberade ventilerade nyfödda kan bidra till minskad lungvävnads plasticitet och syresättningsnivåer, samt minskat cerebralt blodflöde.

Därför bör sanering av luftvägarna endast utföras för de nyfödda som under de första sekunderna av livet inte utvecklade adekvat spontan andning på grund av obstruktion av slem och blod, samt om forcerad ventilation under positivt tryck är nödvändig. [UD - S]

Att ge det nyfödda huvudet rätt position

En nyfödd som behöver återupplivas bör försiktigt placeras på rygg med huvudet lätt bakåtlutat (korrekt position, fig. 2). Denna position gör att baksidan av svalget, struphuvudet och luftstrupen kan placeras i en linje, vilket säkerställer maximal öppning av luftvägarna och obegränsat luftflöde. [UD - V]

figur 2:

Om bakhuvudet är mycket framträdande kan en 2 cm tjock filt eller handduk placerad under axlarna hjälpa till att bibehålla rätt position. [UD - A]

Taktil stimulering
. I många fall är att ge huvudet rätt position och desinficera luftvägarna (om så anges) en tillräcklig stimulans för att börja andas. Att torka den nyföddas kropp och huvud stimulerar också andningen samtidigt som huvudet hålls i rätt position.
. Om barnet inte har tillräckliga andningsrörelser, kan ytterligare taktil stimulering utföras för att stimulera andningen:
- försiktigt strykning längs ryggen, bålen eller extremiteterna (1-2 gånger), varefter effektiviteten av primära återupplivningsåtgärder bedöms. [UD - A]

Utvärdera effektiviteten av Block A
. Om en för tidigt född nyfödd inte andas efter första vård, eller har en andning med kipp eller en hjärtfrekvens på mindre än 100 per minut, anses detta indikation för start av övertrycksventilation (gå till block B) .

Block B. Övertrycksventilation

Tillhandahålla ventilation
. Okontrollerade inandningsvolymer, antingen för mycket eller för lite, har en skadlig effekt på de omogna lungorna hos prematura nyfödda. Det är därför rutinmässig användning av ventilation med en självexpanderande Ambu-väska och mask är olämpligt . [UD - A]
. De flesta för tidigt födda barn har inte apné, eftersom... på grund av omogna lungorna och brist på ytaktiva ämnen är naturlig ventilation av lungorna och bildandet av funktionell kvarvarande lungkapacitet svår. Användning av tidig CPAP i närvaro av spontan andning(inklusive stönande tillsammans med bröstet tillbakadragande) med förmågan att ge kontrollerad uppblåsning, är nu det viktigaste sättet att säkert stabilisera för tidigt födda barn omedelbart efter födseln, vilket minskar behovet av mekanisk ventilation. [UD - A]
. För att tillhandahålla CPAP (konstant positivt tryck i luftvägarna under hela andningscykeln, skapat av ett kontinuerligt flöde av gasblandningen), en återupplivningsanordning med en T-kontakt (fig. 3) eller en flödesfyllningspåse med en återupplivningsmask (Fig. 4) används samt specialutrustning (CPAP-maskin, eller neonatal ventilator med näskanyler eller mask). CPAP kan inte förses med en självuppblåsande påse. [UD - S].

Figur 3

Figur 4. Flödespåse:

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) skapas genom att försegla en återupplivningsmask fäst på ett T-system eller en flödespåse med barnets ansikte. [UD - A].

Innan du applicerar masken på barnets ansikte är det nödvändigt att justera CPAP-värdet genom att bestämt trycka masken mot återupplivningsapparatens hand (fig. 3). Kontrollera tryckmätaren och justera med T-System PEEP-ventilen eller flödeskontrollventilen tills mätaravläsningen motsvarar det erforderliga initiala trycket på 5 cmH2O [LE - A]

Sedan bör du placera masken tätt på barnets ansikte och se till att trycket förblir på den valda nivån. Om trycket minskar kanske masken inte sitter tätt mot barnets ansikte.

Medan CPAP tillhandahålls, hålls den nyföddas lungor lätt uppblåsta hela tiden, och han eller hon behöver inte anstränga sig mycket för att fylla på lungorna med luft under varje utandning. [UD - A]

Tät kontakt mellan masken och barnets ansikte är den viktigaste förutsättningen för att skapa övertryck i luftvägarna. . [UD A]

Vid användning av T-systemet kommer tecken på adekvat maskposition att vara ett hörbart utandningsljud och positivt tryck som indikeras av tryckmätaren (fig. 5). [UD - A]

Bild 5.

Om CPAP måste tillhandahållas under lång tid, är det i stället för en mask bekvämare att använda speciella näskanyler, eftersom de är lättare att säkra i önskad position. [UD - A]

Medan CPAP tillhandahålls måste barnet andas självständigt, utan ytterligare obligatoriska andetag som tillhandahålls av en återupplivningspåse eller återupplivningsanordning i T-stycke (det vill säga, detta är inte obligatorisk övertrycksventilation!). [UD - A]

Vilken koncentration av syre i andningsblandningen ska användas?

Vävnadsskador under förlossningen och den tidiga neonatala anpassningsperioden kan orsakas av otillräcklig blodcirkulation och begränsad syretillförsel till kroppsvävnader. Att återställa dessa processer är en viktig uppgift för återupplivning.

För att börja stabilisera tillståndet hos en för tidigt född nyfödd rekommenderas en syrekoncentration på 21-30%, och dess ökning eller minskning utförs baserat på avläsningarna av en pulsoximeter fäst vid höger handled från födselögonblicket för att erhålla information om hjärtfrekvens och mättnad (SpO2). [UD - A]

Efter födseln bör mättnaden öka gradvis från cirka 60 % till 80 % under 5 minuter och nå 85 % eller högre med cirka 10 minuter. [UD - A]

Oximetri kan identifiera nyfödda som är utanför detta intervall och hjälpa till att övervaka syrekoncentrationen i den inhalerade blandningen. Rekommenderade målnivåer för preduktal mättnad efter födseln ges nedan:

Mål SpO2-normer efter födseln:

Inledande CPAP-inställningar[UD - A]:
. Det är lämpligt att starta CPAP med ett tryck på 5 cmH2O. Konst. vid FiO2 = 0,21-0,30 under mättnadskontroll. Om det inte sker någon förbättring av syresättningen höjs trycket gradvis till 6 cm aq. Konst.
. Det optimala rekommenderade trycket är 6 cmH2O. Konst. Att använda högre tryck med CPAP kan orsaka allvarliga komplikationer (pneumothorax).
. FiO2 bör ökas först efter att trycket har ökat.
. Trycket tillhandahålls av flödet (Flow), som regleras av enheten. Flödestrycknomogrammet visar förhållandet mellan flödeshastighet och genererat tryck (fig. 6).

Bild 6. Flödestrycksnomogram (CPAP).

Indikationer för att stoppa CPAP:
. Först och främst reduceras FiO2, gradvis till en nivå av 0,21 under kontroll av SaO2 88%. Sedan, långsamt, 1-2 cm aq. Konst. minska trycket i luftvägarna. När det är möjligt att få trycket till 4 cm aq. Konst. vid Flöde-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP stoppas [UD - C]
. Om spontan andning är ineffektiv hos ett barn, bör obligatorisk ventilation utföras istället för CPAP.
. I det här fallet väljs det optimala inandningstrycket (PIP) under de första forcerade andetagen individuellt för en viss nyfödd tills hjärtrytmen återställs och bröstkorgen sker.
. Ett initialt inandningstryck (PIP) på 20 cm H2O är tillräckligt för de flesta för tidigt födda barn.
. Forcerad ventilation bör utföras med en frekvens av 40-60 andetag per minut för att återställa och bibehålla hjärtfrekvensen ˃ 100 slag/min:
‒ övervaka syremättnaden i blodet och justera syrekoncentrationen för att uppnå mål SpO2-värdet inom de intervall som anges i tabellen "Target Preductal SpO2 Values ​​after Birth";
- sätt in en orogastrisk slang medan ventilationen fortsätter;
- minska inandningstrycket om det verkar överdrivet att fylla lungorna med luft;
- under hela perioden med forcerad ventilation, utvärdera försök till spontanandning, hjärtfrekvens och blodsyremättnad kontinuerligt eller var 30:e sekund.

Om det inte finns någon snabb ökning av hjärtfrekvensen bör du kontrollera om det finns en synlig bröstexkursion. Om det inte finns någon bröstexkursion, bör du kontrollera tätheten av masken i barnets ansikte och luftvägarnas öppenhet. Om det efter dessa åtgärder fortfarande inte förekommer någon bröstexkursion, är det nödvändigt att försiktigt öka inandningstrycket (med några påtvingade andetag) tills andningsljud börjar höras över båda lungfälten och bröstexkursioner uppträder vid varje forcerat andetag. Med tillkomsten av bröstexkursion kommer hjärtfrekvensen och blodets syremättnad att börja öka. [UD - V]

Trakeal intubation hos prematura nyfödda
. Endast ett litet antal prematura nyfödda behöver trakeal intubation i förlossningsrummet. Det används till spädbarn som inte har svarat på övertrycksventilation genom en ansiktsmask, under bröstkompressioner, såväl som till prematura spädbarn yngre än 26 veckors graviditetsålder för administrering av ytaktivt medel i ersättningssyfte och till barn med medfödd diafragmabråck . [UD - V]
. Om intubation är nödvändig kan korrekt placering av endotrakealtuben (ETT) snabbt verifieras med en kolorimetrisk CO2-anordning (kapnograf) innan ytaktivt ämne administreras och mekanisk ventilation påbörjas. Om ETT sätts in i luftstrupen kommer kapnografindikatorn att visa närvaron av CO2 i utandningsluften. Det bör dock noteras att med en kraftig minskning eller frånvaro av blodflöde i lungornas kärl kan testresultaten vara falskt negativa, det vill säga att CO2 inte detekteras, trots korrekt administrering av ETT. [UD - V]

Därför, tillsammans med en CO2-detektor, bör kliniska metoder för korrekt placering av ETT användas: att imma röret, göra bröstexkursioner, lyssna på andningsljud på båda sidor av bröstet och öka hjärtfrekvensen som svar på övertrycksventilation. [UD - S]

Terapi med ytaktiva ämnen:
. Administrering av ersättning för ytaktiva ämnen direkt i förlossningsrummet rekommenderas för prematura nyfödda <26 veckors graviditetsålder, samt i de fall där mamman inte fått steroidsteroider för att förhindra RDS hos sin nyfödda eller när intubation är nödvändig för att stabilisera tillståndet. det för tidigt födda barnet. [UD - A]

I de flesta kliniska studier rekommenderas tekniken INtubate - SURfactant - Extubate till CPAP som standardmetod för administrering av ytaktiva ämnen. Denna teknik har visats i randomiserade studier minska behovet av mekanisk ventilation och förekomsten av efterföljande bronkopulmonell dysplasi (BPD) [LE -A]

Tidig terapeutisk administrering av ytaktivt medel rekommenderas när CPAP är ineffektivt, när syrebehovet ökar hos nyfödda med en graviditetsålder på mindre än 26 veckor, när FiO2 är ˃ 0,30 och för prematura barn med en graviditetsålder på mer än 26 veckor, när FiO2 är ˃ 0,40. [UD - A]

Utvärdering av effektiviteten av block "B":
. Det viktigaste tecknet på effektiv övertrycksventilation och indikation på att den upphör är en ökning av hjärtfrekvensen till 100 slag/min eller mer, en ökning av blodets syremättnad (SpO2 motsvarar målvärdet i minuter) och uppkomsten av spontan andning . [UD - A]
. Om efter 30 sekunders obligatorisk övertrycksventilation:
− hjärtfrekvens mindre än 100 slag/min i frånvaro av spontan andning, fortsätt mekanisk ventilation tills den uppträder och tillgodose behovet av trakeal intubation;
− hjärtfrekvensen är 60-99 per minut, mekanisk ventilation fortsätter och behovet av trakeal intubation övervägs; [UD - A]
− Puls ˂60 per minut, påbörja bröstkompressioner, fortsätt mekanisk ventilation och överväg behovet av trakeal intubation. [UD -A]

Block "C" Stödjer blodcirkulationen med hjälp av bröstkompressioner

Indikationer för start av bröstkompressioner(NMS) är en hjärtfrekvens som är lägre än 60 slag/min, trots adekvat obligatorisk ventilation med extra syre i 30 sekunder. [UD - A]
. NMS bör endast utföras mot bakgrund av adekvat ventilation med 100 % syre. [UD - A]

Indirekt hjärtmassage utförs genom att trycka på den nedre tredjedelen av bröstbenet. Den är placerad under den villkorliga linjen som förbinder bröstvårtorna. Det är viktigt att inte sätta press på xiphoid-processen för att förhindra leverruptur. Två indirekta massagetekniker används, enligt vilka kompression av bröstbenet utförs:
1) med kuddar av två tummar - medan de återstående fingrarna på båda händerna stöder ryggen (tummetod);
2) med spetsarna på två fingrar på ena handen (andra och tredje eller tredje och fjärde) - medan den andra handen stöder ryggen (tvåfingermetoden)

Djupet av kompressioner bör vara en tredjedel av bröstets anteroposteriora diameter och frekvensen bör vara 90 per minut. Efter vart tredje tryck på bröstbenet utförs ventilation, varefter trycken upprepas. På 2 sek. det är nödvändigt att utföra 3 kompressioner på bröstbenet (90 per 1 min) och en ventilation (30 per 1 min). [UD - S]

Välkoordinerade bröstkompressioner och forcerad ventilation utförs i minst 45-60 sekunder. En pulsoximeter och pulsmätare hjälper till att bestämma hjärtfrekvensen utan att avbryta NMS [LE - C]

Utvärdering av effektiviteten av block C:
− När hjärtfrekvensen når mer än 60 slag/min. NMS bör stoppas, men forcerad övertrycksventilation bör fortsätta med en hastighet av 40-60 forcerade andetag per minut.
− Så fort pulsen blir mer än 100 slag/min. och barnet börjar andas självständigt, bör du gradvis minska frekvensen av forcerade andetag och minska ventilationstrycket, och sedan överföra barnet till intensivvårdsavdelningen för åtgärder efter återupplivning.
- Om hjärtfrekvensen förblir lägre än 60 slag/min, trots pågående bröstkompressioner, koordinerad med övertrycksventilation i 45-60 sekunder, fortsätt till block D. [EL - C].

Block "D" Administrering av adrenalin och/eller lösning för att fylla på cirkulerande blodvolym

Adrenalintillförsel samtidigt som man fortsätter övertrycksventilation och bröstkompressioner
. Den rekommenderade dosen av adrenalin för intravenös (föredraget) administrering till nyfödda är 0,01-0,03 mg/kg. Den intravenösa dosen ska inte ökas eftersom detta kan leda till hypertoni, myokard dysfunktion och neurologisk försämring.

. Vid administrering av den 1:a dosen adrenalin endotrakealt, medan den venösa tillgången förbereds, rekommenderas att alltid använda en större dos på 0,05 till 0,1 mg/kg. Effektiviteten och säkerheten för denna praxis har dock inte fastställts. Oavsett administreringssätt bör koncentrationen av adrenalin vara 1:10 000 (0,1 mg/ml). [UD - S]

Omedelbart efter endotrakeal administrering av epinefrin bör forcerad ventilation av lungorna med 100 % syre fortsätta för bättre distribution och absorption av läkemedlet i lungorna. Om adrenalin administreras intravenöst genom en kateter, måste det följas av en bolus på 0,5-1,0 ml saltlösning för att säkerställa att hela volymen av läkemedlet kommer in i blodomloppet. [UD - V]

60 sekunder efter administrering av adrenalin (med endotrakeal administrering - efter en längre tid), bör barnets hjärtfrekvens bedömas:
─ Om hjärtfrekvensen efter administreringen av den första adrenalindosen förblir mindre än 60 slag/min, kan du upprepa administreringen av läkemedlet med samma dos efter 3-5 minuter, men endast om den minsta tillåtna dosen administrerades under den första administreringen av läkemedlet, sedan när efterföljande administreringar bör öka dosen till det maximalt tillåtna. All upprepad administrering av epinefrin ska administreras intravenöst. [UD - V]

Du måste dessutom se till att:
- det finns ett bra luftutbyte, vilket framgår av adekvat bröstexkursion och att lyssna på andningsljud över båda lungfälten; om trakeal intubation ännu inte har utförts bör den utföras;
- ETT rörde sig inte under återupplivning;
- kompressioner utförs till ett djup av 1/3 av bröstets anteroposteriora diameter; de är väl koordinerade med forcerad ventilation.

Påfyllning av cirkulerande blodvolym
. Om barnet inte svarar på återupplivningsåtgärder och har tecken på hypovolemisk chock (blekhet, svag puls, dova hjärtljud, positiva vita fläckar), eller det finns tecken på placenta previa, vaginal blödning eller blodförlust från navelsträngskärlen, du bör överväga om påfyllning av cirkulerande blodvolym (CBV). [UD - C] ●De valda läkemedlen som normaliserar blodvolymen är 0,9 % natriumkloridlösning eller Ringers laktatlösning. För att omedelbart ersätta betydande blodförlust kan akut blodtransfusion vara nödvändig.

Hos för tidigt födda barn med en graviditetsålder på mindre än 32 veckor bör man komma ihåg de strukturella egenskaperna hos kapillärnätverket i den omogna hjärnans germinala matris. Snabb administrering av stora volymer vätska kan leda till intraventrikulär blödning. Därför injiceras den primära volymen vätska som krävs för att fylla på bcc i navelvenen i en dos av 10 ml/kg i en långsam ström över ≥10 minuter. Om barnets tillstånd inte förbättras efter den första dosen, kan en andra dos av lösningen behövas i samma volym (10 ml/kg). [UD - S]

Efter att ha fyllt på blodvolymen är det nödvändigt att utvärdera den resulterande kliniska effekten. Försvinnande av blekhet, normalisering av kapillärpåfyllningstid (symptomet "vit fläck" är mindre än 2 sekunder), en ökning av hjärtfrekvensen med mer än 60 slag/min och normalisering av pulsen kan indikera tillräcklig påfyllning av blodvolymen. I detta fall bör administreringen av läkemedel och NMS avbrytas, medan obligatorisk övertrycksventilation fortsätter. [UD - S]
. Så fort pulsen blir mer än 100 slag/min. och barnet börjar andas självständigt, frekvensen av tvångsandning bör gradvis minskas och ventilationstrycket bör minskas, och sedan ska barnet överföras till intensivvårdsavdelningen för vård efter återupplivning. [UD - S]
. Om de vidtagna åtgärderna är ineffektiva och det finns förtroende för att effektiv ventilation, bröstkompressioner och läkemedelsbehandling är adekvata, bör mekaniska orsaker till att återupplivningen misslyckas övervägas, såsom luftvägsavvikelser, pneumothorax, diafragmabråck eller medfödd hjärtsjukdom.

Upphörande av återupplivningsåtgärder
Återupplivningsåtgärder bör avbrytas om hjärtslag inte upptäcks inom 10 minuter.
Beslutet att fortsätta återupplivning efter 10 minuters frånvaro av hjärtslag bör baseras på etiologiska faktorer som hjärtstopp, graviditetsålder, närvaro eller frånvaro av komplikationer och föräldrarnas beslut.
Tillgängliga bevis tyder på att återupplivning av en nyfödd efter 10 minuters fullständig asystoli vanligtvis resulterar i barnets död eller överlevnad med allvarlig funktionsnedsättning. [UD - S].

Period efter återupplivning:
. Efter att tillräcklig ventilation har etablerats och hjärtfrekvensen har återställts, ska den nyfödda föras över i en förvärmd transportkuvös till intensivvårdsavdelningen, där han kommer att undersökas och behandlas.

Ett för tidigt fött barn har mycket små glykogenlager. Vid återupplivning är hans energireserver uttömda, vilket kan resultera i hypoglykemi. Hypoglykemi är en riskfaktor för hjärnskador och negativa resultat i närvaro av hypoxi eller ischemi.

Den nivå av glukos vid vilken risken för ett ogynnsamt resultat ökar är inte definierad, och inte heller dess normala nivå. För att förhindra utvecklingen av hypoglykemi bör därför intravenös glukos administreras under de första 12 timmarna av perioden efter återupplivning med övervakning av nivån var tredje timme. [UD - S].

. För tidigt födda barn kan ha korta pauser mellan andetag. Långvarig apné och svår bradykardi under perioden efter återupplivning kan vara de första kliniska tecknen på störningar i temperaturbalansen, blodets syremättnad, minskade nivåer av elektrolyter och blodsocker, närvaro av acidos och infektion.

För att förhindra metabola störningar är det nödvändigt att övervaka och hålla inom följande gränser: − glukosnivå 2,6 - 5,5 mmol/l; − totalt kalcium 1,75 - 2,73 mmol/l; - natrium 134 - 146 mekv/l; − kalium 3,0 - 7,0 mekv/l.

För att säkerställa tillräcklig ventilation av lungorna och tillräcklig syrekoncentration bör SpO2 övervakas tills barnets kropp kan bibehålla normal syresättning när luft andas.

Om barnet fortsätter att behöva övertrycksventilation eller extra syre, bör blodgaser mätas regelbundet med intervaller som optimerar mängden vård som krävs.

Om den medicinska organisationen där barnet föddes inte är specialiserad på att ge vård till prematura nyfödda som kräver långvarig tvångsventilation, bör barnet överföras till en medicinsk institution med lämplig profil (3:e nivån av perinatal vård).

Koffein bör användas till spädbarn med apné och för att underlätta upphörande av mekanisk ventilation (MV). [LE A] Koffein bör också övervägas hos alla spädbarn med hög risk att behöva CF, såsom de som väger mindre än 1250 g, som får icke-invasiv mekanisk ventilation [LE B].

För att underlätta extubation hos spädbarn som förblir på CF efter 1–2 veckor, bör en kort kur med låg eller mycket låg dos dexametasonbehandling övervägas, med en gradvis dosreduktion [LEA]

Parenteral nutrition bör påbörjas den första dagen för att undvika tillväxthämning och ökas snabbt, med början på 3,5 g/kg/dag protein och 3,0 g/kg/dag lipider som tolereras [LE - C].

Minimal enteral nutrition bör också påbörjas den första dagen [LOE -B].

Lågt systemiskt blodflöde och behandling av hypotoni är viktiga prediktorer för dåligt långsiktigt resultat.

Minskat systemiskt blodflöde och hypotoni kan vara associerat med hypovolemi, shuntning från vänster till höger genom ductus arteriosus eller foramen ovale, eller myokarddysfunktion. Att fastställa orsaken hjälper dig att välja den mest lämpliga behandlingstaktiken. Tidig hypovolemi kan minimeras genom att fördröja sladdbindning. [UD - S].

Om hypovolemi bekräftas med ekokardiogram, och även om orsaken inte är tydligt fastställd, bör möjligheten att öka blodvolymen genom att administrera 10-20 ml/kg saltlösning, men inte kolloid, övervägas.

Vid behandling av hypotension hos för tidigt födda barn är dopamin överlägset dobutamin när det gäller att påverka kortsiktiga resultat, men dobutamin kan vara ett bättre val för myokarddysfunktion och lågt systemiskt blodflöde. Vid ineffektivitet av traditionell behandling av arteriell hypotoni kan hydrokortison också användas.
Läkemedel som används för att behandla arteriell hypotoni hos för tidigt födda barn

Att krama, gosa, kyssa och lägga ditt nyfödda barn mot ditt bröst är den mest naturliga önskan för varje mamma. Tyvärr är detta inte alltid fallet vid för tidig födsel. Om barnet föddes för tidigt, kan hans tillstånd kräva akuta medicinska insatser och till och med intensivvård för att rädda hans liv.

Vad händer omedelbart efter födelsen av ett för tidigt fött barn

För tidig födsel är alltid i fokus för specialister. En neonatolog är en specialist som kommer att ge all nödvändig hjälp till barnet om det behövs. Inte alla för tidigt födda barn kan behöva speciella medicinska insatser omedelbart efter födseln. Men med en hög grad av prematuritet krävs nästan alltid sådan hjälp.

Efter att ha klippt navelsträngen separeras det nyfödda barnet från modern och överförs till ett speciellt uppvärmt bord. Här, under en värmekälla, torkar läkare den och rengör munnen och näsgångarna, rensar luftvägarna så att barnet kan andas på egen hand. Neonatologen utvärderar sedan barnets andning, hjärtfrekvens, hudfärg, muskeltonus och reflexer samt behovet av ytterligare medicinska ingrepp och behandling. För att behålla värmen och minska värmeförlusten sätts en mössa på barnets huvud och strumpor på fötterna. Om barnet är extremt för tidigt, med en graviditetsålder på mindre än 28 veckor, för samma syfte - att minska värmeförlusten och förhindra hypotermi - kan läkare, utan att torka, omedelbart slå in den i en plastpåse så att bara huvudet förblir öppet. Läkare utför efterföljande primärvård och alla återupplivningsåtgärder under en värmestrålningslampa, utan att ta bort barnet ur väskan.

Vid behov kan barnet få syre för att andas genom en mask. Men för extremt för tidigt födda barn, på grund av lungornas omogenhet, är detta inte alltid tillräckligt. Och sedan förs en speciell endotrakeal tub in i barnets luftvägar för att hjälpa honom att andas. Detta rör kan också användas för att dränera vätska från lungorna och leverera mediciner till lungorna, till exempel surfaktant, ett ytaktivt ämne som förhindrar att lungorna kollapsar när du andas ut. Om ett barn inte bara har nedsatt andning, utan också hjärtslag, kan detta kräva hjärt-lungräddning - speciella medicinska insatser som syftar till att återställa hjärtslag och spontan andning.

När barnets tillstånd har stabiliserats kommer läkaren att genomföra en grundlig undersökning av barnet för att fastställa graviditetsåldern och identifiera potentiella problem. Om barnet inte behöver intensiv behandling, andas det på egen hand och inte kräver ytterligare syre, han är aktiv och hans tillstånd är stabilt, han återlämnas till sin mamma och vidare vård för honom kommer inte att skilja sig mycket från vård av en fullgångna barn: han kommer att vara i hud-mot-hud-kontakt med sin mamma, och när de första tecknen på lust att äta visas kan han fästas vid bröstet. Barnet övervakas noggrant av en neonatolog under hela vistelsen i förlossningsrummet och kroppstemperaturen mäts var 30:e minut för att inte missa barnets hypotermi. Också en timme efter födseln förhindras oftalmi - behandling av ögonen med 0,5% erytromycin eller 1% tetracyklinsalva.

Efter 2 timmar flyttas mamma och barn till förlossningsavdelningen, en avdelning där mammor och barn bor tillsammans. Innan det förflyttas till förlossningsavdelningen undersöks barnet igen av en läkare, barnet vägs och hans längd och huvudomkrets mäts och han är klädd i hemkläder (väst, byxor, mössa, strumpor).

Om barnets tillstånd är allvarligt och det behöver särskild vård och behandling, kommer det att överföras till neonatal intensivvårdsavdelning. Sådana högspecialiserade avdelningar finns vanligtvis på perinatala centra. Men om sjukhuset där förlossningen ägde rum inte har en sådan avdelning, kommer barnet att behöva flyttas till ett annat sjukhus där det finns en sådan avdelning.

Vad händer på neonatal intensivvårdsavdelning

Denna avdelning är utrustad med all nödvändig utrustning för behandling och vård av ett för tidigt fött eller sjukt barn. Här är barnet under ständig övervakning av sjuksköterskor och läkare. Den huvudsakliga vården och övervakningen av barnets tillstånd utförs av sjuksköterskan: hon är den som svarar på signaler från övervakningsutrustning, kontrollerar luftvägarna och rensar den vid behov, sjuksköterskan matar barnet och administrerar mediciner som läkaren ordinerat. En neonatolog undersöker barnet flera gånger varje dag, bedömer hans tillstånd och beslutar om ytterligare behandlingstaktik.

De viktigaste problemen och sätten att lösa dem i skedet av neonatal intensivvårdsavdelning:

• temperaturobalans: För nyfödda anses en kroppstemperatur på 36,5-37,5°C vara normal. För tidigt födda barn kräver ytterligare uppvärmning eftersom deras tillväxt och utveckling sker bäst under termoneutrala förhållanden. Dessutom, på grund av omognaden hos termoregleringscentra och egenskaperna hos värmeväxling, blir för tidigt födda barn snabbt hypotermiska. Därför, för att övervaka barnets kroppstemperatur, är det nödvändigt att kontrollera det regelbundet, minst 4 gånger om dagen. För att säkerställa termisk komfort kan barnet placeras i en uppvärmd spjälsäng eller inkubator. Men det bästa sättet att hålla din bebis varm och hjälpa honom att hålla sig varm är hud-mot-hud-kontakt med sin mamma och kängurumammans vård. Om barnet utvecklar hypotermi (barnets kroppstemperatur<36,5°С), малыша нужно как можно быстрее выложить маме на грудь в контакт кожа к коже и покормить. Как правило, этого достаточно, чтобы уже через 15-20 минут температура тела ребенка пришла в норму.
• andning och apné: För tidigt födda barn är mottagliga för episoder av att hålla spontan andning i upp till 20 sekunder. Om ett sådant stopp varar mer än 20 sekunder, kallas det apné. Ju kortare graviditetsålder och kroppsvikt barnet har (<32 недель гестации и <1500 г), тем чаще возникают эти эпизоды. Редкие и кратковременные спонтанные периоды задержки дыхания (продолжительностью не более 20 секунд и не более 2 эпизодов в сутки) без замедления частоты сердцебиения и изменения цвета кожных покровов могут возникать во время кормления, сосания и движений ребенка, они не считаются патологическими и не требуют лечения. При этом за ребенком нужно внимательно наблюдать. Однако врач-неонатолог должен обязательно научить маму способам, которые помогают ребенку справиться с задержкой дыхания.
• andnödssyndrom: Hos mycket för tidigt födda barn kan lungorna på grund av allvarlig omognad fungera dåligt, vilket kan kräva administrering av ytaktivt medel och extra syre. Tensid ges till ett barn både i profylaktiska syften för att förhindra utvecklingen av andnödssyndrom (RDS), och för terapeutiska ändamål om RDS redan har utvecklats. I förebyggande syfte rekommenderas det att administrera ytaktivt medel så tidigt som möjligt, när barnets tillstånd har stabiliserats. Tillförseln av varmt, fuktat syre, eller mer exakt, en syre-luftblandning, kan utföras med hjälp av en mask, speciella näskanyler eller en endotrakealtub. Med måttlig prematuritet är barn ganska kapabla att andas på egen hand och kräver ingen intervention.
• risk för infektion: eftersom infektion hos mamman mycket ofta är orsaken till för tidig födsel, och även på grund av att för tidigt födda barn på grund av immunsystemets omogenhet är mycket mottagliga för alla typer av mikrober som omger dem på sjukhuset, risken för att utveckla en allvarlig infektionssjukdom (sepsis eller nekrotiserande enterokolit) hos det för tidigt födda barnet är mycket stort. Detta underlättas också av medicinska ingrepp som mekanisk ventilation, intravenösa vätskor och parenteral nutrition. Därför kan barnet ordineras antibiotikabehandling. Dessutom, för att förhindra utvecklingen av en sjukhusinfektion vid kontakt med ett barn, är det nödvändigt att noggrant tvätta händerna, observera personliga hygienregler och andra försiktighetsåtgärder.
• smärtkontroll: Det är känt att ett nyfött barn har en lägre smärttröskel än vuxna, och därför en starkare smärtuppfattning. Som svar på smärta upplever barnet svår och långvarig stress, vilket hindrar det från att växa och utvecklas normalt. Dessutom ökar risken för att utveckla intraventrikulär blödning och periventrikulär leukomalaci under smärta hos ett för tidigt fött barn. Långsiktiga konsekvenser av smärta inkluderar försämrad viktökning, minskad immunitet och försenad psykomotorisk och fysisk utveckling. Därför, när man tar hand om för tidigt födda barn, ägnas mycket uppmärksamhet åt smärtförebyggande och adekvata smärtlindringsåtgärder. Dessa inkluderar begränsande av invasiva procedurer som venkateterisering, injektioner, debridering av mun och rör, blodtagning för analys, etc. För att skydda ett för tidigt fött barn från smärta under amning försöker de begränsa exponeringen för buller, ljus och vibrationer. Invasiva procedurer utförs nödvändigtvis med anestesi (lokalbedövningsmedel, koncentrerad glukoslösning, bröstmjölk, icke-närande amning). När du utför smärtsamma procedurer måste du också försiktigt stryka barnet och prata med honom med en lugnande röst. För att ge barnet en känsla av komfort och säkerhet används också omvårdnad med metoden "kängurumamma". Om det av någon anledning inte är möjligt att använda det, placeras barnet i inkubatorn i ett "bo" och de försöker noggrant ändra sin position.
• matningsproblem: För tidigt födda barn är i stort behov av bröstmjölk. Men inte alla kan extrahera det från moderns bröst och assimilera det helt. När, i vilken volym och hur man ger barnet bröstmjölk - dessa och många andra frågor relaterade till att mata ett för tidigt barn bestäms alltid individuellt.
• blödningar: För tidigt födda barn har en mycket hög risk att utveckla hjärnblödningar, i synnerhet intraventrikulära blödningar. Detta beror på ökad cerebral vaskulär permeabilitet och vitamin K-brist hos nyfödda. Konsekvenserna av blödningar är ganska allvarliga för ett barn: han kan uppleva kramper, svullnad av hjärnan och andningsstopp. För att förhindra blödningar rekommenderas att alla nyfödda barn får K-vitamin på förlossningssjukhuset.

Dessa är de viktigaste sakerna, men inte alla fall som kan kräva vård av ett barn i väggarna på en återupplivnings- och intensivvårdsavdelning. Det är viktigt för fäder att förstå att deras attityd, närvaro och handlingar mot sitt barn i hög grad kommer att påverka resultatet av behandling och återhämtning.

Pappor måste verkligen börja ta hand om barnet först och vara med och ta hand om honom. Det är viktigt att endast följa dessa regler. Till exempel, höjer ni båda slarvigt händerna framför honom, som en bebis som sticker runt.

De flesta pappor får ta sina barn i upp till 24 år åt gången och kommer att tappa sina sulor så mycket som möjligt. Det kan dock finnas situationer där personalen kan be föräldrarna att lämna, till exempel vid behov av att ge intensivvårdshjälp till barnet.

Kärleksfulla milda beröringar och slag från mamma eller pappa, ögon-till-öga-kontakt, samtal etc. är mycket viktigt för ett barn. Detta bidrar till hans snabba återhämtning och överföring till nästa steg av omvårdnad.

Vad händer på avdelningen för det andra skedet av omvårdnad av för tidigt födda barn

Ett barn kan tillbringa från flera veckor till flera månader på denna avdelning. Det huvudsakliga syftet med att vistas där är att etablera utfodring, utvecklingsvård, rehabilitering och förberedelse för utskrivning till hemmet. I regel är sådana avdelningar organiserade i perinatala centra för att undvika att barnet transporteras från ett sjukhus till ett annat. Men det är möjligt att barnet kommer att behöva flyttas till ett annat sjukhus. I det här fallet transporteras barnet i specialutrustade fordon, som är utrustade med speciella transportkuvöser och syrgas. Barnet måste åtföljas av en neonatolog. Om barnet tidigare ammades med metoden "kängurumamma", avbryts inte barnets kontakt med mamman.

Vid för tidig födsel måste en ung mamma vara mentalt förberedd för en lång rehabilitering av barnet i speciella medicinska institutioner. Om barnet väger mindre än två kilo, kommer han definitivt att skickas för omvårdnad till avdelningen för för tidigt födda barn.

Så ditt barn flyttas från mödravårdssjukhuset till det andra stadiet. Det är här den första faran ligger. Kanske kommer barnet att transporteras i ett speciellt fordon, som är utrustat med inkubatorer, en ventilator och pacemakers. Men det är väldigt få av dem och de transporterar spädbarn efter födseln från sjukhus där det inte finns någon intensivvårdsavdelning. Därför kommer barnet med största sannolikhet att transporteras i en vanlig ambulans, insvept i flera lager filt. Förare slår inte ens på sirenen och hävdar att detta inte är en nödsituation. Därför har barnet en lång väg framför sig. De flesta bebisar blir hypotermiska under resan, vilket är mycket farligt för sådana bebisar.

Att hitta lämpliga kläder eller blöjor för sådana bebisar är mycket svårt. Nyfödda kläder är för stora för dem. Du kan leta efter de nödvändiga sakerna på anslagstavlor som Rio. Där kan du också hitta många fler användbara enheter som kommer att vara användbara för dig efter utskrivning - vågar för nyfödda, en pacemaker, specialvårdsprodukter... Att köpa många enheter via en anslagstavla hjälper dig att spara stora summor, eftersom mycket pengar kommer att läggas på att återuppliva ett barn.

Vid inläggning på avdelningen kommer barnet att undersökas. Först kommer avdelningschefen att titta på barnet och sedan den behandlande läkaren. Och först efter detta kommer barnet att placeras på avdelningen. Han kan sättas tillbaka i inkubatorn eller placeras i en uppvärmd spjälsäng. Om barnet kan hålla kroppstemperaturen kommer han att placeras i en vanlig spjälsäng. Läkaren kommer också att avgöra om barnet behöver andningsstöd, den nödvändiga mängden näring och infusion (intravenös administrering av glukos och näringsämnen), om det behövs. Läkaren bestämmer läkemedelsbehandling, föreskriver undersökningar och konsultationer med specialister. Barnet kommer definitivt att genomgå ett ultraljud av de inre organen och höftlederna, en ultraljudsundersökning av hjärnan, en röntgen av lungorna, ett EKG och ett ekokardiogram av hjärtat. Ett allmänt och biokemiskt blodprov kommer att utföras. De kommer att genomföra urintester och ett samprogram. Detta är nödvändigt för tidig diagnos av patologier och förskrivning av adekvat behandling.

Bebisar kommer definitivt att undersökas av en neurolog, en ögonläkare (som kommer att utföra ögonbottenundersökningar) och en otolaryngolog för att kontrollera barnets hörsel.

Att ta blod från sådana barn, särskilt från en krans, är mycket problematiskt. Det räcker inte med att genomföra en fullständig undersökning, så man bör inte bli förvånad över att barnet har många punkteringsmärken. De kan hittas på fingrar och tår, på armbågar och armar. Detta är helt enkelt en nödvändighet som inte kan undvikas.

Barn ordineras nästan alltid antibiotika, vitamin E och läkemedel för att återställa tarmmikrofloran, och nootropa läkemedel ordineras.

Bebisars temperaturer mäts var tredje timme, de matas, hygienprocedurer utförs (blöjor och blöjor byts vid behov). Man bör komma ihåg att detta görs av sjuksköterskor eller barnskötare. De har en mycket stor arbetsbelastning, cirka 10-15 barn per person, så du bör inte bli förvånad över uppkomsten av taggig hetta eller irritation. De har inte råd att spendera mycket tid med sina barn. Därför, mycket ofta, om barnet inte äter på egen hand, får han en sond och näring administreras genom den.

Personalen anstränger sig mycket för att uppmärksamma varje barn och det finns ingen anledning att vara för strikt med dem. När allt kommer omkring beror ditt barns liv och hälsa ofta på dessa människor, och de kommer att göra allt de kan. De kan helt enkelt inte göra det på något annat sätt.

När barnet går upp 2500 gram (på vissa sjukhus skrivs de ut med en vikt på 2 kg), har positiv dynamik och ett stabilt tillstånd, kommer han att släppas hem och ge mammor rekommendationer om hur man tar hand om en sådan baby.