Typiska frånvaroanfall (små epileptiska anfall). Epilepsi - symtom, former. Grand mal, petit mal, status epilepticus. Dostojevskij och Petit mal epilepsi eller petit mal anfall
En psykiater står vanligtvis inför fyra typer av problem relaterade till: att ställa en differentialdiagnos (särskilt med atypiska anfall, aggressivt beteende och sömnstörningar); behandling av mentala och sociala komplikationer; behandling av epilepsi i sig hos patienter som söker läkarvård; psykiska biverkningar orsakade av antikonvulsiva medel. En genomgång av dessa frågor och andra aspekter av epilepsi finns i Laidlaw et al. (1988), Reynolds och Trimble (1981) och Pedley och Meldrum (1983, 1985, 1986).
TYPER AV EPILEPSI
För att förstå de psykiatriska aspekterna av epilepsi är det nödvändigt att känna till dess klassificering och de kliniska tecknen som är karakteristiska för dess vanligaste former. Man bör komma ihåg att termen Beslag Syftar på själva anfallet och att ett sådant anfall kännetecknas av onormal elektrisk aktivitet. Aura- detta är inget annat än ett enkelt partiellt anfall och därför kan det vara den enda manifestationen av ett anfall eller bara dess första skede, där medvetandet bevaras. Aura bör särskiljas från Prodrome- symtom som ibland föregår en attack. International League Against Epilepsy föreslog den ursprungliga versionen av anfallsklassificeringen (Gastaut 1969), som nu används allmänt i en något modifierad form (Dreifuss et al. 1981). Traditionella termer som t.ex Petit Mal(mindre anfall) och Stor Mal(grand mal-anfall) används för närvarande inte på grund av deras osäkerhet. Klassificeringen är ganska komplex och i tabell. Figur 11.6 visar dess mycket förenklade diagram. Den huvudsakliga skillnaden som görs i detta system är skillnaden mellan generaliserade anfall, som är av denna karaktär från allra första början, och partiella anfall, som börjar lokalt. Eftersom fokala anfall ofta utvecklas till generaliserade, är en beskrivning av de inledande stadierna av attacken viktigast för tillämpningen av detta diagnostiska schema.
Enkla partiella anfall
Denna grupp inkluderar motoriska Jacksonian-anfall och en mängd olika sensoriska anfall under vilka symtomen är relativt milda. Medvetandet är inte nedsatt. Ett sådant anfall kan utvecklas till ett sekundärt generaliserat med nedsatt medvetande.
Tabell 11.6. Klassificering av anfall 1. Partiella anfall eller anfall som börjar lokalt (fokalt)
Enkel motorisk eller sensorisk (utan förlust av medvetande) Komplex partiell (med sekundär generalisering; med förlust av medvetande)
2. Generaliserade anfall utan lokalt debut Tonisk-kloniska anfall Myokloniska, atoniska anfall Frånvaro
3. Oklassificerbara anfall
Komplexa partiella anfall
Denna kategori ersätter de tidigare använda kategorierna "psykomotoriska anfall" och "". Sådana anfall orsakas av verkan av en lesion som oftast (men inte alltid) är lokaliserad i hjärnans temporallob. Anfall som initialt har sitt ursprung i pannloben är särskilt lätta att missta för en psykisk störning (Williamson och Spencer 1986). De föregås ofta av ett elementärt partiellt anfall, som varar i flera sekunder och kan ta formen av lukt-, smak-, syn-, hörsel- eller somatiska hallucinationer. Ofta har patienten också allvarliga störningar i tänkande, uppfattning eller känslor. Medvetandet är nedsatt. De viktigaste kliniska tecknen på komplexa partiella anfall presenteras i tabell. 11.7 (detaljerad beskrivning ges i Daly 1975). Det viktiga är att hos varje enskild patient tenderar anfallets dynamik att förbli oförändrad varje gång. Särskilt typisk är den "epigastriska auran" - en snurrande känsla i magen som sprider sig till baksidan av huvudet.
I allmänhet varar anfallsfasen 1-2 minuter. Under denna fas och i den postiktala perioden verkar patienten vara frånkopplad från omgivningen; han kan uppvisa automatismer. Efter att ha kommit till sina sinnen kan han bara minnas auran. Status epilepticus kan vara av två typer: ett utdraget enstaka anfall eller kortvariga anfall som följer snabbt efter varandra. I sådana fall kan en lång period av automatiskt beteende och minnesförlust förväxlas med hysterisk fuga eller andra former av psykisk störning.
Tabell 11.7. Kliniska manifestationer av komplexa partiella anfall
Medvetande störd Autonoma och viscerala störningar "Epigastrisk aura", yrsel, rodnad i huden, takykardi och andra somatiska förnimmelser
Uppfattning Förvrängd perception, deja vu, visuell, auditiv, lukt och somatiska Kognitiva störningar Tal, tänkande och minnesstörningar Affektiva störningar Rädsla och ångest Psykomotoriska störningar Automatismer, grimaser och andra repetitiva motoriska manifestationer eller mer komplext stereotypt beteende
Generaliserade tonisk-kloniska anfall
Dessa är vanliga med plötsligt insättande, toniska och kloniska faser och en sista period av mörkt medvetande som varar i flera minuter. I de flesta fall är tonisk-kloniska anfall sekundära till andra typer av anfall.
Myokloniska, atoniska anfall
Det finns flera typer av generaliserad epilepsi med övervägande motoriska symtom, såsom utbredda myokloniska ryck eller plötsliga fall. Sådana fall brukar inte utgöra något problem för psykiatern.
Frånvarokramper
Det finns flera kliniska typer av absence-anfall, vars huvudsakliga gemensamma drag är förlust av medvetande. Anfallet börjar plötsligt, utan aura, varar i flera sekunder och slutar plötsligt. Det finns inga postiktala störningar. Motoriska symtom eller enkla automatismer förekommer ofta. Petit mal är mindre vanligt. Av ett antal skäl (inklusive behandlingskonsekvenser) är det viktigt att skilja mellan små anfall och mindre allvarliga former av komplexa partiella anfall. De senare börjar ofta med en aura, varar längre och återgår sedan långsamt till det normala. EEG kan krävas för korrekt avgränsning.
EPIDEMIOLOGI
I Storbritannien är förekomsten av epilepsi enligt undersökningar av allmänmedicin minst 4-6 fall per 1000 personer. Oftast börjar sjukdomen i tidig barndom; Dessutom sker en ökning av nivån av primär incidens i tonåren och i åldersgruppen över 65 år. I ett litet antal fall av epilepsi som började i barndomen kombineras det med en mental defekt. (För en genomgång av epidemiologin av epilepsi, se Sander och Shorvon 1987.)
Orsaker till epilepsi
Många är kända; deras frekvens varierar med åldern. Hos nyfödda är de vanligaste orsakerna födelsetrauma, medfödda missbildningar, metabola störningar och infektioner. Hos äldre vuxna är de vanligaste orsakerna cerebrovaskulär sjukdom, traumatisk hjärnskada och degenerativa hjärnsjukdomar. Hos minst hälften av patienterna, även efter en omfattande undersökning, kan orsaken inte upptäckas; i sådana fall verkar genetiska faktorer vara viktigare än i fall med fastställd orsak.
Typiska frånvaroanfall (småkramper)
Även om frasen "petit mal" översätts som "mindre sjukdom", är det inte alls synonymt med termen "mindre epilepsi", eftersom det finns alla typer av milda anfall som inte på något sätt är små anfall. Sanna petit mal-anfall, eller typiska frånvaro, är per definition förknippade med karakteristiska EEG-impulser. Kortvariga partiella anfall, som orsakas av onormala nervceller lokaliserade i ena tinningloben av hjärnan (se hemsidan), kan tyckas liknande ur klinisk synvinkel, men på grund av helt olika behandlingsmetoder och konsekvenser är det värt att särskilja däremellan.
Frånvaro epilepsi observeras uteslutande hos barn. En typisk attack varar bara några sekunder. Det börjar och slutar plötsligt. Barnet slutar plötsligt med det han gör, han har ett tomt uttryck i ansiktet, han blir lite blek och lutar huvudet något framåt och ögonlocken kan rycka. Lemmarnas och bålens position är vanligtvis inte avslappnad, så att patienten inte faller. Efter att attacken är slut, återupptar barnet sin aktivitet. Eftersom förlusten av medvetande är mycket kortvarig, kanske föräldrar inte märker attacken, och barnet kanske inte pratar om det. En av författarna observerade en sådan typisk attack i en självbetjäningsbutik. En flicka, ungefär 9 år gammal, hjälpte sin mamma att lasta av en trådkorg vid kassan. Hon frös plötsligt och höll honungspaketet halvvägs mellan korgen och disken, ögonlocken ryckte, varefter hon fortsatte att ordna om köpet utan dröjsmål.
Om grand mal-anfall kan inträffa en gång om dagen (och detta anses vara mycket frekvent), kan mindre anfall vara mycket mer - från 10 till 50 per dag, medan endast ett fåtal av dem kan märkas som lyckligtvis, de flesta barn har sådana anfall mycket mindre.
Småkramper åtföljs i många fall av myokloniska ryck, som är särskilt vanliga strax efter uppvaknandet. Det är korta, ryckiga muskelsammandragningar, så kortlivade att det inte alltid är möjligt att avgöra om en medvetandestörning har inträffat eller inte. I en familj, hörde vi, kallades detta fenomen "flygande tefatsyndrom" på grund av utvecklingen av redskap som ett resultat av förekomsten av sådana kramper i en av familjemedlemmarna under frukosten.
Petit Point-tekniken (franska petit point "small point", vardagligt petit point) är en miniatyrversion av gobelängsömmen, där sömmen görs inte genom två varptrådar i höjd och bredd, utan genom en. Det är alltså 1/4 av en vanlig gobelängsöm. Petit Point-tekniken låter dig skapa den fullständiga illusionen av gobelängtyg, medan baksidan av broderiet är tätare. Fördelar: ingen förvrängning av broderi, mjuk färgövergång Nackdelar: dubbel trådförbrukning, arbetsintensiv
Liten poäng– det här är ett litet halvkors. Det är sytt somvanligt halvkors:på fel sida är sömmarna vertikala, eller vad som helstgobelängsöm:på fel sida är sömmarna placerade diagonalt
Petite-stitch- det här är ett litet kors, storleken på en fjärdedel av huvudkorset.
Det vill säga, istället för 1 kors, broderas 4 små
Stygn liten och nätt används i broderi för att få den broderade bilden att se mer detaljerad och mer naturlig ut. I grund och botten är ansikten broderade på detta sätt för att skapa en mjukare och mer realistisk färgövergång. Dessutom används petit point och/eller petit stitch när det är nödvändigt att framhäva rundheten hos vissa detaljer i broderi.
Låt mig ge dig ett exempel. På det här fotot kan du se att de lila trådarna som bäret är broderat med sträcker sig bortom bakstygns gräns:
Men här, tack vare petitsömmar, sticker inte de karmosinröda och gula trådarna ut utanför baksidans gränser, detta gör att bilden ser bättre ut, mer naturlig:
Petite stygn kan broderas på olika sätt, beroende på den specifika bilden, eller mer exakt, ett fragment av bilden och dess färgschema:
I diagrammet är sömmarna betecknade enligt följande:
I allmänhet kan du byta ut petitsömmen med petit point om så önskas, bara i detta falldu måste följa riktningen för det översta stygnet i huvudkorsen.
Petits kan broderas på olika sätt, det finns två alternativ för att brodera dem: det första, som beskrivs med bilderna ovan, och det andra alternativet (som jag använder) torget är uppdelat i fyra delar och ett halvkors är broderat ( till hörnet som anges i diagrammet, från mitten) i princip. Dessa petits täcks sedan med baksida (åtminstone det är vad jag har sett) och allt blir snyggt.
Tack för informationen till tjejen Masha från forumet 
.
Innan man pratar om kreativitet vid epilepsi är det nödvändigt att ge åtminstone ytlig information om själva sjukdomens väsen.
Epilepsi manifesterar sig i olika smärtsamma former, som kort kan sammanfattas enligt följande: grand mal, petit raal, status epilepticus, symptomatisk epilepsi, Kozhevnikov epilepsi och andra former.
Grand mal eller grand mal anfall
Grand mal epilepsi- har vanligtvis en preliminär aura - ett förebud innan ett anfall börjar. För att karakterisera detta tillstånd är det mest bekvämt att kontakta författaren, som själv led av denna sjukdom; en sådan författare är Dostojevskij. I hans verk "Idioten" finns följande ord som kännetecknar detta tillstånd före anfall: "Han trodde bland annat att det i hans epileptiska tillstånd fanns en grad, nästan före anfallet (om bara anfallet kom i verkligheten) , när plötsligt, i mitten av sorg, andligt mörker, tryck, i ögonblick hans hjärna tycktes antändas, och med en extraordinär impuls ansträngdes alla hans livskrafter på en gång , som fortsatte som blixten alla hans känslor upplystes med ett utomordentligt ljus, alla hans bekymmer tycktes vara lugna på en gång, upplösta i ett slags lugn, full av klar harmonisk glädje och hopp; Men dessa ögonblick, dessa glimtar var fortfarande bara en föraning om den sista sekunden, med vilken attacken i sig började, naturligtvis i ett friskt tillstånd sa han ofta till sig själv att alla dessa blixtar och glimtar av högre självkännedom och självkännedom, och därför "högre väsen", är inget annat än en sjukdom, en kränkning av det normala tillståndet, och om så är fallet, så är detta inte alls ett högre väsen, utan ska tvärtom rankas bland de lägsta... Och han kom dock till slut till en ytterst paradoxal slutsats: ”Vad spelar det för roll att detta är en sjukdom," bestämde han slutligen, "vad spelar det för roll att denna spänning är onormal, om själva resultatet, om sensationsminuten, som återkallas och anses redan i ett friskt tillstånd, visar sig vara i högsta grad av harmoni, skönhet , ger en ohörd och hittills okänd känsla av fullständighet, proportion, försoning och oroad, bönerik sammansmältning med livets högsta syntes?
Det är orden som hör hemma Dostojevskij, som led av epilepsi, känner till dessa ögonblick och utvärderar dem mycket bättre än författaren som inte upplevt detta lidande.
Därefter kommer en fullständig förlust av medvetandet, och personen hamnar i ett slags mentalt kaos. Men omedelbart efter att han förlorat medvetandet faller han, och han börjar få toniska och sedan kloniska kramper; sedan biter han sig i tungan, saliv kommer ut ur munnen, hans pupiller vidgas och förlorar sin reaktion på ljus. Vanligtvis i livet tror de att anfall kan pågå väldigt länge, och ofta säger patienter eller anhöriga att anfallet varade en timme eller mer, men denna situation inträffar aldrig: anfallet varar inte mer än några minuter. Om anfallet hade fortsatt längre hade patienten dött av bristande andning, eftersom även andningsmusklerna går in i ett konvulsivt tillstånd, liksom andra muskler i kroppen. Attacken avtar gradvis, och patienten faller i efterföljande sömn; Efter sömnen känner sig patienten utmattad och hans medvetande försvinner gradvis.
Dostojevskij karakteriserar tillståndet efter anfallet så här: "Det första intrycket var mycket starkt", upprepade prinsen, "när jag fördes från Ryssland genom olika tyska städer tittade jag bara tyst och, jag minns, frågade jag inte ens om vad som helst Detta var efter en serie av starka och smärtsamma attacker av min sjukdom, och jag, om sjukdomen intensifierades och attackerna upprepades flera gånger i rad, föll helt i stupor, tappade helt mitt minne, och även om mitt sinne fungerade. , det logiska tankeflödet verkade bryta av. Jag kunde inte koppla ihop mer än två eller tre idéer i rad kom ihåg att sorgen i mig var outhärdlig, jag var inte förvånad och orolig: allt hade en fruktansvärd effekt på mig kvällen i Basel, när jag var på väg in i Schweiz, och jag väcktes av ropet från en åsna på stadsmarknaden. Åsnan slog mig fruktansvärt och av någon anledning gillade jag det extraordinärt, och samtidigt verkade allting plötsligt klarare i mitt huvud."
Det är så medvetandet hos en epileptiker som lider av grand mal-anfall gradvis klarnar upp.
Petit mal eller petit mal anfall
Petit mal visar sig med helt andra symtom än grand mal, eftersom patienten med petit mal aldrig faller och om han förlorar medvetandet, då för en sekund eller en bråkdel av det; därför, om patienten gjorde något, så fortsätter han efter slutet av petit mal attacken denna aktivitet på samma sätt som om han inte hade sjukdomen. Hur flyktigt tillståndet petit mal är kan bedömas av samma Dostojevskijs ord. Stavrogin säger till Tikhon:
"Du vet, jag älskar dig väldigt mycket.
"Och jag du," svarade Tikhon med låg röst.
Stavrogin tystnade och föll plötsligt tillbaka i sin gamla drömmar. Detta hände som i anfall, för tredje gången, och han sa "jag älskar" till Tikhon - också nästan i ett anfall, åtminstone oväntat för honom själv. Mer än en minut har gått."
Men även i detta tillstånd uppvisar patienten speciella tecken när hans inre uppfattning är förhöjd och när hans medvetande på något okänt sätt förstår sanningen eller gissar den innebörd som inte har avslöjats utifrån. Dostojevskij sa detta med Stavrogins ord:
"Varför visste du att jag var arg", sa han snabbt, men han avbröt honom plötsligt i oförklarlig ångest. "Varför antog du att jag verkligen behövde vara arg .” , du har rätt, men du är en oförskämd cyniker, du tänker förödmjukande på den mänskliga naturen... Det hade kanske inte funnits någon illvilja, om det bara var en annan person, och inte jag... Det handlar dock inte om person, men om mig ändå, du excentrisk och helig dåre.
Stavrogin säger vidare:
"Och du fick nog reda på att jag kom med något?"
Tikhon svarade:
"Jag... gissade det i ansiktet."
Med petit mal är det bara frysning, men aldrig kramper: men tillståndet av medvetslöshet kan fortsätta under en längre tid, och under denna tidsperiod faller patienten inte, utan utför en serie koordinerade handlingar som inte är annorlunda från en frisk persons handlingar. Därför är epileptiker ofta resenärer. Så, till exempel, när han lämnar arbetet, kan en epileptiker gå i motsatt riktning från hemmet och vakna upp i ett område där han inte förväntade sig att gå; efter den första överraskningen återvänder han hem; och, vanligtvis, när dessa tillstånd upprepas flera gånger, söker patienten råd från en läkare. Ofta, i närvaro av ett sådant tillstånd, observeras omedvetna handlingar, på grund av vilka patienten kommer i konflikt med befintliga juridiska normer. Ofta stjäl sådana patienter, sätter eld eller begår andra destruktiva antisociala handlingar.
Status epilepticus och Kozhevnikov epilepsi
Status epilepticus (status epilepticus) kännetecknas av snabbt omväxlande anfall. Detta tillstånd, om det inte stoppas i tid, är extremt farligt för patienten. I detta tillstånd har patienten vanligtvis inte kreativitet.
Symtomatisk epilepsi manifesterar sig med samma symtom som grand mal, och skiljer sig från den endast i orsakerna till denna sjukdom.
Kozhevnikovskaya epilepsi har symtom före anfall, eftersom det börjar med ett separat organ, till exempel med handen, och kramper kan sedan spridas till hela kroppen.
Vad är Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
Vanligast hos barn. Kan förekomma i 5 % av fallen av generaliserad epilepsi.
Vad utlöser Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
Denna form av status kan vara den första manifestationen av epilepsi, där äldre människor plötsligt utvecklar förvirring. Frånvaroanfallsstatusen kan följa eller utvecklas till en "stor" attack.
Symtom på Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
SEA är en typ av generaliserad icke-konvulsiv status. Tillståndet är känt under föråldrade termer: "förvirringsstatus", "top-wave stupor". Befintliga medvetandestörningar uttrycks i varierande grad - från lätt koncentrationsförsämring till desorientering och stupor. I vissa fall är medvetandeförändringen så obetydlig att den endast kan upptäckas genom psykologisk testning. Ungefär 50 % av patienterna upplever darrningar i ögonlocken, ryckningar i händerna och andra krampangrepp. SEA är i vissa fall orsaken till epileptisk fuga.
Det finns två typer - statusen för typisk och statusen för atypisk frånvaro - enligt ett antal egenskaper, varav de viktigaste är EEG-manifestationer.
Statusen för "typiska" frånvaroanfall kännetecknas kliniskt av:
- - plötslig start och slut
- - varaktighet - upp till flera dagar (vanligtvis mindre),
- - tranceliknande tillstånd med brist på reaktioner på yttre stimuli,
- - en historia av idiopatiska former av generaliserad epilepsi.
Statusen för "atypiska" frånvaroanfall kännetecknas kliniskt av:
- - gradvis början och slut, förekomsten av en prodromal period,
- - varaktighet - upp till flera veckor,
- - en kombination av atypiska absenceanfall med toniska, myokloniska anfall,
- - en historia av symtomatisk eller kryptogen generaliserad epilepsi (oftare Lennox-Gastaut syndrom).
Diagnos av Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
Baserat på kliniken och en obligatorisk EEG-studie. EEG visar alltid toppvågskomplex, mer eller mindre kontinuerliga.
Frekvensen av urladdningar och komplexens morfologi kan ofta skilja sig från deras klassiska mönster - 3 i sid.
Statusen för "typiska" frånvaroanfall kännetecknas på EEG av närvaron av generaliserade bilateralt synkrona "peak-wave"-komplex, regelbundet upprepade med en frekvens på 3 per sekund.
För statusen för "atypiska" frånvaroanfall på EEG - närvaron av långvariga långsamma "peak-wave" komplex, oregelbundet upprepade med en frekvens på 1,5-2 Hz.
Behandling av Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
IV-injektioner av läkemedel från bensodiazepingruppen administreras - Diazepam i en dos på 10-20 mg, för barn - 0,02 - 0,04 mg/kg/kroppsvikt, eller rektal administrering av 20-30 mg Diazepam. Spädbarn - 5 mg, barn som väger mer än 15 kg - 10-20 mg.
På senare tid har även intravenös administrering av valproat använts. Behandling av frånvaroanfallsstatus bör utföras, när så är möjligt, med pågående EEG-övervakning.
Vilka läkare ska du kontakta om du har Status Epilepticus Petit mal (Status Epilepticus Absences, SEA)
Psykiater
Kampanjer och specialerbjudanden
Medicinska nyheter
07.05.2019
Incidensen av meningokockinfektion i Ryska federationen 2018 (jämfört med 2017) ökade med 10 % (1). Ett av de vanligaste sätten att förebygga infektionssjukdomar är vaccination. Moderna konjugerade vacciner syftar till att förhindra uppkomsten av meningokockinfektion och meningokock meningit hos barn (även mycket små barn), ungdomar och vuxna.
25.04.2019
Långhelgen närmar sig och många ryssar kommer att åka på semester utanför staden. Det är en bra idé att veta hur du skyddar dig mot fästingbett. Temperaturregimen i maj bidrar till aktiveringen av farliga insekter...
05.04.2019
Incidensen av kikhosta i Ryska federationen 2018 (jämfört med 2017) ökade nästan 2 gånger 1, inklusive hos barn under 14 år. Det totala antalet rapporterade fall av kikhosta för januari-december ökade från 5 415 fall 2017 till 10 421 fall för samma period 2018. Incidensen av kikhosta har ökat stadigt sedan 2008...
Nästan 5% av alla maligna tumörer är sarkom. De är mycket aggressiva, sprids snabbt hematogent och är benägna att återfalla efter behandling. Vissa sarkom utvecklas i flera år utan att visa några tecken...
Virus svävar inte bara i luften, utan kan även landa på ledstänger, säten och andra ytor samtidigt som de förblir aktiva. Därför, när du reser eller på offentliga platser, är det tillrådligt att inte bara utesluta kommunikation med andra människor, utan också att undvika...
Att återfå bra syn och säga adjö till glasögon och kontaktlinser för alltid är drömmen för många. Nu kan det bli verklighet snabbt och säkert. Den helt beröringsfria Femto-LASIK-tekniken öppnar nya möjligheter för lasersynkorrigering.
Kosmetika designade för att ta hand om vår hud och hår kanske inte är så säkra som vi tror
