Barnets matsmältning förbättras. Bildandet av barnets matsmältningssystem. Utflykt till fysiologi

Matsmältningssystemet efter 1 år

Barn i denna ålder har ett mer utvecklat matsmältningssystem jämfört med barn under ett år. Kroppens anpassningsförmåga ökar, aktiviteten hos matsmältningssafter ökar och smakuppfattningen förbättras. Ett kännetecken för utvecklingen av denna period är den snabba tillväxten av tarmarna och en ökning av kapaciteten i magen. Barnet har redan 6-8 tänder och är gradvis vant vid mat från det gemensamma bordet.

Funktionella sjukdomar

Ofta är sådana sjukdomar ärftliga, och sannolikheten är särskilt hög om en av föräldrarna lider av en sjukdom i matsmältningssystemet. Sjukdomen kan också utlösas av kostfel, otillräcklig fysisk aktivitet och nervös stress. En tidigare tarmsjukdom är också kantad av komplikationer. Men ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är chansen att den inte blir kronisk.

Ivanna Tarasova, barnläkare:"Funktionella sjukdomar i matsmältningssystemet kännetecknas av stickande smärta. Men den goda nyheten är att om sjukdomen upptäcks i tid är sjukdomen reversibel och utvecklingen av sjukdomen kan stoppas.

Symtom på dessa sjukdomar: ökad trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, yrsel. Om du har en engångssmärta i magen som snart går över ska du inte uppsöka läkare - bara titta. Om smärtan återkommer regelbundet, även om den är mild, och sedan går över av sig själv, dröj inte med den - gå till en specialist. Vid enstaka men långvariga smärtor av varierande intensitet, kontakta också en läkare omedelbart, annars kan du missa det som kallas "akut buk". Och dröj definitivt inte med att träffa en läkare om smärtan åtföljs av matsmältningsstörningar: tarmproblem, illamående, halsbränna, kräkningar, uppblåsthet.

För buksmärtor är termiska procedurer kontraindicerade: varma bad, varma kompresser. Dessa åtgärder kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom kolecystit eller akut blindtarmsinflammation."

Infektionssjukdomar

Det bästa sättet att skydda dig mot infektion är att ingjuta i ditt barn en kärlek till renlighet från en tidig ålder och att föräldrar följer reglerna för förvaring och bearbetning av mat.

Under denna period av livet blir barnet gradvis vant vid mat från det gemensamma bordet, och många föräldrar förlorar sin vaksamhet. Men ett av huvudkraven för mat för barn är den höga kvaliteten på de använda produkterna och deras färskhet. Till exempel kan dåligt tvättad och konsumerad rå orsaka helminthic sjukdomar och dysenteri hos ett barn.

Även om mat för barn blir mer och mer lik vuxenmat i sammansättning, konsistens och smak när de blir äldre, får vi inte glömma att barnmat fortfarande är annorlunda. Den måste innehålla den nödvändiga mängden kolhydrater, proteiner, mineralsalter, fetter och vitaminer. Du måste också ta hänsyn till barnets smakpreferenser, och de är individuella för varje person.

Till exempel, mjölk, som traditionellt anses vara en "babyprodukt", accepteras inte lika väl av alla kroppar. I vissa fall kan det till och med orsaka allvarliga allergier.

Från 1 år till 1,5 år

För barn i denna ålder tillagas alla rätter som puréer. Lär ditt barn att äta från en sked. Detta är arbete, men att använda napp i den här åldern blir skadligt - barnet vänjer sig vid flytande mat och kommer att vägra annan mat. Upprätthålla en balanserad kost med viktiga ingredienser. I den åldern är grunden för ett barns kost:

Från 2 till 3 år

Från två års ålder kan du erbjuda ditt barn stuvat kött, skuret i små bitar. Lever är användbar, men det är bäst att introducera den i kosten i form av en paté. Grönsaksmenyn blir väldigt varierad och på sommaren kan du bjuda ditt barn på melon och vattenmelon. Men det är bättre att avstå från choklad i upp till 3 år och inte missbruka konfektyrprodukter.

Notera till föräldrar:För att skydda ditt barn så mycket som möjligt från problem med matsmältningssystemet måste alla förändringar i matens sammansättning och tekniken för dess beredning göras gradvis. Du ska inte tvinga ditt barn att äta något om han envist vägrar maten. Erbjud det en månad senare - kanske är barnet helt enkelt inte redo. Var försiktig med ditt barns "favorit" mat: misshandla inte dem. Den ökade tillväxten av ett barn kräver en mängd olika livsmedel; dessutom kan produkten bli tråkig och då kommer barnet att vägra det under lång tid.

Några av de många fördelarna med amning är enkel matning. Varje del av matsmältningskanalen har specifika funktioner som arbetar för att transportera och smälta mat som är viktig för ditt barns tillväxt. Matsmältningen av bröstmjölk har viktiga funktioner, allt från att absorbera skyddande antikroppar som bekämpar bakterier och virus till att skapa friska tarmbakterier.

Anatomi och fysiologi av barnens matsmältningsorgan

Låt oss börja med att lära oss om anatomin i bebisens matsmältning från det ögonblick maten kommer in i munnen tills den går in i ditt barns blöja, och de funktioner som händer längs vägen. Tillbehörsorganen är extremt viktiga för korrekt matsmältning och kommer att diskuteras nedan.

• Mun. Barns munnar fungerar som födointag och är också där nedbrytningen av vissa näringsämnen börjar. Vissa nyfödda barn kan ha svårt att låsa sig eller problem i samband med tillstånd som läpp- eller gomspalt.
• Matstrupe. Det är ett rör som förbinder munnen med magen och har två huvudsakliga uppgifter - att trycka mat eller vätska från munnen in i magen och att stoppa tillbakaflödet av maginnehåll.
• Mage. Den ansvarar för att lagra intagen mat, kombinera och bryta ner mat och reglera frisättningen av maginnehåll i tolvfingertarmen, den första delen av tunntarmen. Matsmältningen sker i tre faser - cephalic (initieras av vagusnerven när man ser något och luktar på någon mat), gastrisk (utlöses av matkonsumtion och kontrolleras av gastrin) och tarm (regleras av hormoner som utsöndras i tunntarmen).
• Tunntarm. Det är ett rörformigt organ uppdelat i tre delar - tolvfingertarmen, tunntarmen och ileum. Det gör ett bra jobb eftersom det är ansvarigt för att smälta och absorbera näringsämnen, vitaminer, mineraler, vätskor och elektrolyter. I huvudsak kombineras sur, delvis smält mat från magen med grundläggande sekret från bukspottkörteln, levern och tarmkörtlarna. Matsmältningsenzymer från dessa sekret är ansvariga för mycket av matsmältningsprocessen i tunntarmen - de bryter ner bröstmjölksproteiner till aminosyror; bröstmjölkskolhydrater till glukos och andra monosackarider; och bröstmjölksfetter till glycerol och fettsyror. Tarmväggen måste vara väldigt stark för att klara det arbete den gör. Dess styrka kommer från det faktum att den har fyra olika lager - serös, muskulär, submucosal och muscularis. Ytan av tarmen ökas avsevärt på grund av närvaron av villi och mikrovilli, med hjälp av vilka de slutliga produkterna från matsmältningen absorberas.
• Kolon. Den kröker sig uppåt från slutet av tunntarmen, genom bukhålan och in i ändtarmen. Huvudsakligen ansvarig för absorptionen av vatten och elektrolyter.
• Hetero. O'Beirne-sfinktern reglerar flödet av avfall från sigmoid tjocktarmen till ändtarmen, som är lagringsområdet för matsmältningsavfall. De interna och externa analsfinktrarna reglerar flödet av fekalt material från ändtarmen.

Tillbehörsorgan i barnens matsmältningsorgan

Utöver själva matsmältningskanalen finns det flera tillbehörsorgan som är viktiga för matsmältningen. Dessa inkluderar:

• Spottkörtlar. Spottkörtlarna i munnen producerar spottenzym. De submandibulära, sublinguala och parotidkörtlarna producerar saliv, som innehåller amylas, enzymet som ansvarar för att initiera nedbrytningen av kolhydrater.
• Lever. Levern är faktiskt det största organet i kroppen. Det är ansvarigt för protein- och kolhydratmetabolism och lagring av glykogen och vitaminer. Det hjälper också till att bilda, lagra och eliminera galla och spelar en roll i fettmetabolismen. Levern är där gifter fångas upp och ibland lagras för att skydda resten av kroppen.
• Gallblåsa. Gallblåsan är en liten påse som vilar på den nedre delen av levern. Det är här gallan (som består av salter som är nödvändiga för matsmältning och absorption av fetter) samlas upp från levern. "Sphincter of Oddi" reglerar flödet av galla in i tolvfingertarmen. Liksom levern hjälper gallblåsan till sammansättning, lagring och avlägsnande av galla och spelar en roll i matsmältningen av fett.
• Bukspottkörteln. Bukspottkörteln producerar alkaliska (eller neutrala) sekret som deltar i att tränga undan sur, delvis smält mat (även kallad chyme) från magen. Dessa sekret innehåller enzymer som är nödvändiga för absorptionen av fetter, proteiner och kolhydrater. Även om dessa matsmältningsenzymer produceras i den "exokrina" bukspottkörteln, är många människor mer bekanta med hormonet insulin, som produceras i de "endokrina" delarna av bukspottkörteln.

Bröstmjölk innehåller också enzymer som hjälper till med matsmältningen, såsom amylas, lipas och proteas. Detta är viktigt för spädbarn eftersom matsmältningsenzymer inte finns på vuxna nivåer förrän spädbarn når sex månaders ålder.

I allmänhet samverkar matsmältningssystemets delar för att ta in mat, transportera den vidare in i matsmältningssystemet, mekaniskt och kemiskt bryta ner den och ta upp näring och sedan förstöra överskottsmaterial som avfall.

Skillnader mellan mag-tarmsystemet hos spädbarn och vuxna

Det finns flera anatomiska såväl som funktionella skillnader mellan matsmältningskanalen hos spädbarn och vuxna.

• Skillnader i huvud och nacke. En babys tunga är större i förhållande till munnen, och det finns ytterligare fettkuddar på sidorna av tungan som hjälper till att suga. Dessutom är struphuvudet, eller röstlådan, högre hos spädbarn än hos vuxna, och epiglottis ligger ovanför den mjuka gommen för att ge extra luftvägsskydd.
• Skillnader i matstrupen. Hos ett nyfött barn är matstrupen cirka 11,5 cm lång (mot 24 cm hos vuxna), och den nedre esofagusfinktern är cirka 1 cm i diameter. Ganska ofta vid födseln förs ett tunt sugrör genom matstrupen för att säkerställa att denna sfinkter är öppen. Esofagusdefekter som inte är ovanliga inkluderar atresi (ett tillstånd där matstrupen är helt stängd) och fistlar (ett tillstånd där det finns en koppling mellan matstrupen och ett annat organ som luftstrupen).
• Skillnader i magen. En nyfödds mage kan bara hålla 1/4 och 1/2 koppar vätska (mot 14 koppar hos vuxna!). Matsmältningsaktiviteten i magen är densamma hos spädbarn och vuxna. Magsäckskörtlarna i magen inkluderar parietalceller, som producerar saltsyra och inneboende faktor. Huvudcellerna i dessa körtlar utsöndrar pepsinogen, som omvandlas till pepsin och bryter ner proteiner i magsaften. Överraskande nog finns tarmljud redan inom en timme efter födseln, och parietalceller börjar fungera direkt efter födseln. Magsäckens pH är mindre än 4 under de första 7-10 dagarna av livet.
• Tunntarm. Det finns också anatomiska skillnader i tunntarmen. Hos ett spädbarn är den från 255 till 305 cm lång, och hos en vuxen är den från 610 till 800 cm.
• Kolon. Till en början är barnets tarmar sterila. Men inom några timmar är E. Coli, Clostridium och Streptococcus etablerade. Insamlingen av bakterier i tarmkanalen är nödvändig för matsmältningen och produktionen av vitamin K, ett vitamin som är viktigt för blodets koagulering. Eftersom det tar lite tid för detta att hända efter födseln, får bebisar vanligtvis en K-vitaminspruta vid födseln.
• Tömning. Den första avföringen som passeras kallas mekonium. Mekonium är tjockt, klibbigt och hartsartat. Det är svart eller mörkgrönt till färgen och består av slem, en vit ostliknande substans som finns på barnets hud, lanugo (fint hår som finns på barnets hud), hormoner och kolhydrater. Det är absolut nödvändigt att den nyfödda har avföring inom 24 timmar efter födseln.

Friska tarmbakterier

På senare år har vi lärt oss mer om tarmbakterier och deras betydelse för allt från fysisk hälsa till känslomässigt välbefinnande. Amning resulterar vanligtvis i kolonisering av tjocktarmen med rätt balans av friska bakterier. Istället för att förlita sig på enzymer endast i matsmältningskanalen, är friska tarmbakterier mycket viktiga för korrekt matsmältning av mat och den resulterande absorptionen av näringsämnen som behövs för tillväxt och utveckling. När vi lär oss mer om hur spädbarns tarmmikrobiomet relaterar till amning, är det troligt att nuvarande amningsrekommendationer kommer att bli ännu starkare.

Ett barns matsmältningsorgan skiljer sig från en vuxens på flera sätt och är en process som involverar många olika organ och flera steg. Från att tillhandahålla matsmältningsenzymer till att skapa friska tarmbakterier, bröstmjölk kan få ditt barn att få en hälsosam start.

Under den extrauterina perioden är mag-tarmkanalen den enda källan till näringsämnen och vatten som behövs både för att upprätthålla liv och för fostrets tillväxt och utveckling.

Funktioner i matsmältningssystemet hos barn

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos matsmältningssystemet

Små barn (särskilt nyfödda) har ett antal morfologiska egenskaper som är gemensamma för alla delar av mag-tarmkanalen:

• tunn, öm, torr, lätt skadad slemhinna;
• rikt vaskulariserat submukosalt skikt, huvudsakligen bestående av lösa fibrer;
• underutvecklad elastisk och muskelvävnad;
• låg sekretorisk funktion av körtelvävnad, separerar en liten mängd matsmältningsjuicer med lågt innehåll av enzymer.

Dessa egenskaper i matsmältningssystemet gör det svårt att smälta maten om den senare inte är lämplig för barnets ålder, minskar barriärfunktionen i mag-tarmkanalen och leder till frekventa sjukdomar, skapar förutsättningar för en allmän systemisk reaktion på eventuell patologisk påverkan och kräver mycket noggrann och noggrann vård av slemhinnorna.

Munhåla hos ett barn

Hos en nyfödd och ett barn under de första månaderna av livet har munhålan ett antal funktioner som säkerställer sughandlingen. Dessa inkluderar: en relativt liten volym av munhålan och en stor tunga, bra utveckling av musklerna i munnen och kinderna, rullliknande dupliceringar av tandköttets slemhinna och tvärgående veck på läpparnas slemhinna, fet kroppar (Bishats klumpar) i tjockleken på kinderna, kännetecknad av betydande elasticitet på grund av övervägande av de innehåller fasta fettsyror. Spottkörtlarna är underutvecklade. Otillräcklig salivutsöndring beror dock främst på omognaden hos de nervcentra som reglerar den. När de mognar ökar mängden saliv, och därför utvecklar ett barn vid 3-4 månaders ålder ofta så kallad fysiologisk salivutsöndring på grund av den automatism att svälja den som ännu inte har utvecklats.

Hos nyfödda och spädbarn är munhålan relativt liten. Läpparna på nyfödda är tjocka, med tvärgående åsar på deras inre yta. Orbicularis oris-muskeln är välutvecklad. Kinderna på nyfödda och små barn är rundade och konvexa på grund av närvaron mellan huden och den välutvecklade kindmuskeln hos en rundad fet kropp (Bishats fettkuddar), som sedan, från 4 års ålder, gradvis atrofieras.

Den hårda gommen är platt, dess slemhinna bildar svagt uttryckta tvärveck och är fattig på körtlar. Den mjuka gommen är relativt kort, placerad nästan horisontellt. Velumpalatinen vidrör inte bakväggen i svalget, vilket gör att barnet kan andas medan det suger. Med utseendet av mjölktänder finns det en betydande ökning av storleken på käkarnas alveolära processer, och den hårda gommens valv verkar stiga. Tungan hos nyfödda är kort, bred, tjock och inaktiv, väldefinierade papiller är synliga på slemhinnan. Tungan upptar hela munhålan: när munhålan är stängd kommer den i kontakt med kinderna och hårda gommen och sticker fram mellan käkarna vid munnens vestibul.

Munslemhinnan

Munslemhinnan hos barn, särskilt små barn, är tunn och lätt sårbar, vilket måste beaktas vid behandling av munhålan. Slemhinnan i golvet i munhålan bildar en märkbar veck, täckt med ett stort antal villi. Ett utsprång i form av en rulle finns också på kindernas slemhinna i springan mellan över- och underkäken.Dessutom finns tvärgående veck (ryggar) även på den hårda gommen, rullliknande förtjockningar finns på tandköttet. Alla dessa formationer ger tätning av munhålan under sugning. På slemhinnan i området för den hårda gommen i mittlinjen av nyfödda finns Bohns noder - gulaktiga formationer - retentionscystor i spottkörtlarna, som försvinner i slutet av den första levnadsmånaden.

Munslemhinnan hos barn under de första 3-4 månaderna av livet är relativt torr, vilket beror på otillräcklig utveckling av spottkörtlarna och brist på saliv. Spottkörtlarna (parotid, submandibulär, sublingual, små körtlar i munslemhinnan) hos en nyfödd kännetecknas av låg sekretorisk aktivitet och utsöndrar en mycket liten mängd tjock, trögflytande saliv, nödvändig för att limma läpparna och täta munhålan under sugning . Spottkörtlarnas funktionella aktivitet börjar öka vid 1,52 månaders ålder; Hos 34 månader gamla barn läcker saliv ofta ur munnen på grund av omognaden av regleringen av salivutsöndring och sväljning av saliv (fysiologisk dregling). Den mest intensiva tillväxten och utvecklingen av spottkörtlarna sker mellan 4 månader och 2 år. Vid 7 års ålder producerar ett barn samma mängd saliv som en vuxen. Salivreaktionen hos nyfödda är ofta neutral eller svagt sur. Från de första dagarna av livet innehåller saliven osamylas och andra enzymer som är nödvändiga för nedbrytningen av stärkelse och glykogen. Hos nyfödda är koncentrationen av amylas i saliv låg; under det första levnadsåret ökar dess innehåll och aktivitet avsevärt och når en maximal nivå vid 2-7 år.

Svelg och struphuvud hos ett barn

En nyfödds svalg har formen av en tratt, dess nedre kant projiceras i nivå med mellankotskivan mellan C och | och C1V. Vid tonåren sjunker den till nivån C vl -C VII. Strupstrupen hos spädbarn har också en trattform och är placerad annorlunda än hos vuxna. Ingången till struphuvudet ligger högt ovanför den infero-posteriora kanten av velum palatine och är ansluten till munhålan. Maten rör sig till sidorna av det utskjutande struphuvudet, så att barnet kan andas och svälja samtidigt utan att avbryta suget.

Bebisen suger och sväljer

Att suga och svälja är medfödda obetingade reflexer. Hos friska och mogna nyfödda bildas de redan vid födseln. När barnet suger tar barnets läppar hårt tag i bröstvårtan. Käkarna klämmer ihop det, och kommunikationen mellan munhålan och uteluften upphör. Undertryck skapas i barnets mun, vilket underlättas genom att sänka underkäken tillsammans med tungan nedåt och bakåt. Då kommer bröstmjölken in i munhålans försålda utrymme. Alla delar av den nyföddas tuggapparat är anpassade för amningsprocessen: tandköttsmembranet, uttalade palatala tvärveck och feta kroppar i kinderna. Anpassningen av den nyföddas munhåla till att suga fungerar också som fysiologisk infantil retrognati, som senare övergår i ortognati. Under sugprocessen gör barnet rytmiska rörelser av underkäken framifrån och bak. Frånvaron av en artikulär tuberkel underlättar sagittala rörelser i barnets underkäke.

Barns matstrupe

Matstrupen är ett spindelformat muskelrör som på insidan är fodrat med slemhinna. Vid födseln bildas matstrupen, dess längd hos en nyfödd är 10-12 cm, vid 5 års ålder - 16 cm och vid 15 år - 19 cm. Förhållandet mellan matstrupens längd och längden på matstrupen kroppen förblir relativt konstant och är ungefär 1:5. Bredden på matstrupen hos en nyfödd är 5-8 mm, vid 1 år - 10-12 mm, med 3-6 år - 13-15 mm och efter 15 år - 18-19 mm. Storleken på matstrupen måste beaktas vid fibro-esofageal-gastroduodenoskopi (FEGDS), duodenal intubation och magsköljning.

Anatomisk förträngning av matstrupen hos nyfödda och barn under det första levnadsåret är svagt uttryckt och utvecklas med åldern. Matstrupens vägg hos en nyfödd är tunn, muskelskiktet är dåligt utvecklat, det växer snabbt till 12-15 års ålder. Slemhinnan i matstrupen hos spädbarn är fattig på körtlar. Längsgående veck uppträder vid 2-2,5 års ålder. Submukosan är välutvecklad och rik på blodkärl.

Utanför sväljhandlingen stängs övergången från svalget till matstrupen. Peristaltiken av matstrupen uppstår under sväljningsrörelser.

Mag-tarmkanalen och storleken på matstrupen hos barn beroende på ålder.

När man utför anestesi och processen med intensiv terapi utförs ofta undersökning av magen, så narkosläkaren måste känna till de åldersrelaterade dimensionerna av matstrupen (tabell).

Tabell. Mått på matstrupen hos barn beroende på ålder

Hos små barn finns fysiologisk svaghet i hjärtsfinktern och samtidigt god utveckling av muskelskiktet i pylorus. Allt detta predisponerar för uppstötningar och kräkningar. Detta måste komma ihåg när du utför anestesi, särskilt med användning av muskelavslappnande medel, eftersom uppstötningar i dessa fall är möjliga - passivt (och därför sent märkt) läckage av maginnehåll, vilket kan leda till aspiration och utveckling av svår aspirationslunginflammation.

Magkapaciteten ökar i proportion till ålder upp till 1-2 år. Ytterligare ökning är inte bara förknippad med kroppstillväxt, utan också med kostvanor. Ungefärliga värden på magkapacitet hos nyfödda och spädbarn presenteras i tabellen.

Tabell. Magkapacitet hos små barn

Hur stor är matstrupen hos barn?

De angivna värdena är mycket ungefärliga, särskilt vid patologiska tillstånd. Till exempel, med obstruktion av den övre mag-tarmkanalen, kan magens väggar sträcka sig, vilket leder till en ökning av dess kapacitet med 2-5 gånger.

Fysiologin för magsekretion hos barn i olika åldrar skiljer sig i princip inte från den hos vuxna. Surheten i magsaften kan vara något lägre än hos vuxna, men detta beror ofta på kostens karaktär. pH för magsaft hos spädbarn är 3,8-5,8, hos vuxna i höjd med matsmältningen är det upp till 1,5-2,0.

Magmotilitet under normala förhållanden beror på näringens natur, såväl som på neurorefleximpulser. Hög aktivitet hos vagusnerven stimulerar gastrospasm, och splanchnic nerven stimulerar pyloruspasm.

Tiden det tar för mat (chyme) att passera genom tarmarna hos nyfödda är 4-18 timmar, hos äldre barn - upp till en dag. Av denna tid går 7-8 timmar genom tunntarmen och 2-14 timmar genom tjocktarmen. När spädbarn matas med flaska kan matsmältningstiden ta upp till 48 timmar.

Bebis mage

Funktioner i ett barns mage

Magen på en nyfödd har formen av en cylinder, ett tjurhorn eller en fiskkrok och är högt belägen (magens inlopp är på nivån T VIII -T IX, och pylorusöppningen är på nivån T x1 -T x|1). När barnet växer och utvecklas sjunker magen och vid 7 års ålder projiceras dess inlopp (med kroppen i vertikalt läge) mellan T X | och T X|| , och utgången är mellan T x|| och jag,. Hos spädbarn är magen placerad horisontellt, men så fort barnet börjar gå intar den gradvis en mer vertikal position.

Hjärtdelen, fundus och pylorusdelen av magen hos en nyfödd är dåligt uttryckta, pylorus är bred. Inloppsdelen av magsäcken är ofta belägen ovanför mellangärdet, vinkeln mellan bukdelen av matstrupen och den intilliggande väggen av fundus i magsäcken är inte tillräckligt uttalad, och den muskulära slemhinnan i magens hjärtmuskel är också dålig. tagit fram. Gubarev-klaffen (ett veck av slemhinnan som sticker ut i matstrupens hålighet och förhindrar omvänd återflöde av mat) kommer nästan inte till uttryck (utvecklas efter 8-9 månader av livet), hjärtsfinktern är funktionellt defekt, medan pylorusdelen av magsäcken är funktionellt välutvecklad redan vid barnets födelse.

Dessa egenskaper bestämmer möjligheten för återflöde av maginnehåll i matstrupen och utvecklingen av peptiska lesioner i dess slemhinna. Dessutom är tendensen hos barn under det första levnadsåret att uppstöta och kräkas förknippad med avsaknaden av tätt knäppning av matstrupen av diafragmans ben, såväl som försämrad innervation med ökat intragastriskt tryck. Uppstötningar främjas också genom att svälja luft under sugning (aerofagi) med felaktig matningsteknik, kort frenulum på tungan, girigt sugande och för snabb utsläpp av mjölk från mammans bröst.

Under de första levnadsveckorna är magsäcken belägen i det sneda frontalplanet, helt täckt framtill av leverns vänstra lob, och därför är fundus i magsäcken i ryggläge belägen under den antralopyloriska regionen, därför för att förhindra aspiration efter utfodring, bör barn ges en upphöjd position. I slutet av det första levnadsåret förlängs magen, och under perioden från 7 till 11 år antar den en form som liknar en vuxen. Vid 8 års ålder är bildandet av dess hjärtdel avslutad.

Den anatomiska kapaciteten hos en nyfödds mage är 30-35 cm3, vid den 14:e levnadsdagen ökar den till 90 cm3. Fysiologisk kapacitet är mindre än anatomisk, och den första dagen i livet är den bara 7-10 ml; Vid den 4:e dagen efter starten av enteral näring ökar den till 40-50 ml, och på den 10:e dagen - till 80 ml. Därefter ökar magkapaciteten med 25 ml varje månad och i slutet av det första levnadsåret är den 250-300 ml och med 3 år - 400-600 ml. En intensiv ökning av magkapaciteten börjar efter 7 år och efter 10-12 år är den 1300-1500 ml.

Den muskulära slemhinnan i magen hos en nyfödd är dåligt utvecklad, den når sin maximala tjocklek först efter 15-20 år. Slemhinnan i magen hos en nyfödd är tjock, vecken är höga. Under de första 3 månaderna av livet ökar slemhinnans yta 3 gånger, vilket bidrar till bättre matsmältning av mjölk. Vid 15 års ålder ökar ytan av magslemhinnan 10 gånger. Med åldern ökar antalet maggropar i vilka öppningarna i magkörtlarna öppnar sig. Vid födseln är magkörtlarna morfologiskt och funktionellt otillräckligt utvecklade; deras relativa antal (per 1 kg kroppsvikt) hos nyfödda är 2,5 gånger mindre än hos vuxna, men ökar snabbt med starten av enteral näring.

Den sekretoriska apparaten i magen hos barn under det första levnadsåret är inte tillräckligt utvecklad, dess funktionella förmågor är låga. Magsaften hos ett spädbarn innehåller samma komponenter som magsaften hos en vuxen: saltsyra, chymosin (ostmjölk), pepsiner (bryter ner proteiner till albumoser och peptoner) och lipas (bryter ner neutrala fetter till fettsyror och glycerol) .

Barn under de första levnadsveckorna kännetecknas av en mycket låg koncentration av saltsyra i magsaft och dess låga totala surhet. Den ökar markant efter införandet av kompletterande livsmedel, d.v.s. när man byter från laktotrofisk näring till vanlig näring. Parallellt med minskningen av magsaftens pH ökar aktiviteten av kolsyraanhydras, som är involverat i bildandet av vätejoner. Hos barn under de första 2 levnadsmånaderna bestäms pH-värdet huvudsakligen av mjölksyrans vätejoner och därefter av saltsyra.

Syntesen av proteolytiska enzymer av huvudceller börjar under förlossningen, men deras innehåll och funktionella aktivitet hos nyfödda är låg och ökar gradvis med åldern. Den ledande rollen i hydrolysen av proteiner hos nyfödda spelas av fetalt pepsin, som har högre proteolytisk aktivitet. Hos spädbarn noterades signifikanta fluktuationer i aktiviteten hos proteolytiska enzymer beroende på utfodringens natur (vid artificiell utfodring är aktivitetsnivåerna högre). Hos barn i det första levnadsåret (till skillnad från vuxna) noteras hög aktivitet av maglipas, vilket säkerställer hydrolys av fetter i frånvaro av gallsyror i en neutral miljö.

Låga koncentrationer av saltsyra och pepsiner i magen hos nyfödda och spädbarn bestämmer magsaftens minskade skyddande funktion, men bidrar samtidigt till bevarandet av Ig som följer med modersmjölken.

Under de första månaderna av livet minskar magens motorfunktion, peristaltiken är trög och gasbubblan förstoras. Frekvensen av peristaltiska sammandragningar hos nyfödda är lägst, och ökar sedan aktivt och stabiliseras efter 3 år. Vid 2 års ålder motsvarar magens strukturella och fysiologiska egenskaper de hos en vuxen. Hos spädbarn är det möjligt att öka tonen i magmusklerna i pylorusregionen, vars maximala manifestation är pylorisk spasm. Kardiospasm observeras ibland hos äldre människor. Frekvensen av peristaltiska sammandragningar hos nyfödda är lägst, och ökar sedan aktivt och stabiliseras efter 3 år.

Hos spädbarn är magen placerad horisontellt, med pylorusdelen belägen nära mittlinjen och den mindre krökningen vänd bakåt. När barnet börjar gå blir magaxeln mer vertikal. Vid 7-11 års ålder ligger den på samma sätt som hos vuxna. Magkapaciteten hos nyfödda är 30 - 35 ml, efter 1 år ökar den till 250 - 300 ml, med 8 år når den 1000 ml. Hjärtsfinktern hos spädbarn är mycket dåligt utvecklad, men pylorusfinktern fungerar tillfredsställande. Detta bidrar till uppstötningar, vilket ofta observeras i denna ålder, särskilt när magen är utspänd på grund av att man sväljer luft under sugning ("fysiologisk aerofagi"). Det finns färre körtlar i magslemhinnan hos små barn än hos vuxna. Och även om några av dem börjar fungera i livmodern, är magens sekretionsapparat i allmänhet underutvecklad hos barn under det första levnadsåret och dess funktionella förmågor är låga. Sammansättningen av magsaft hos barn är densamma som hos vuxna (saltsyra, mjölksyra, pepsin, löpe, lipas, natriumklorid), men surheten och enzymaktiviteten är mycket lägre, vilket inte bara påverkar matsmältningen utan också bestämmer magfunktion med låg barriär. Detta gör det absolut nödvändigt att noggrant observera den sanitära och hygieniska regimen när du matar barn (brösttoalett, rena händer, korrekt uttryck av mjölk, sterilitet hos bröstvårtor och flaskor). På senare år har det fastställts att magsaftens bakteriedödande egenskaper tillhandahålls av lysozym som produceras av cellerna i magsäckens ytepitel.

Mognad av sekretionsapparaten i magen sker tidigare och mer intensivt hos barn som flaskmatas, vilket är förknippat med kroppens anpassning till svårsmält mat. Det funktionella tillståndet och enzymaktiviteten beror på många faktorer: sammansättningen av ingredienserna och deras kvantitet, barnets känslomässiga ton, hans fysiska aktivitet och allmäntillstånd. Det är välkänt att fetter undertrycker magsekretionen, proteiner stimulerar det. Deprimerat humör, feber, berusning åtföljs av en kraftig minskning av aptiten, det vill säga en minskning av utsöndringen av magsaft. Absorptionen i magen är obetydlig och berör främst ämnen som salter, vatten, glukos och endast delvis produkter av proteinnedbrytning. Gastrisk motilitet hos barn under de första månaderna av livet är långsam, peristaltiken är trög och gasbubblan förstoras. Tidpunkten för matevakuering från magen beror på utfodringens natur. Således dröjer kvinnors mjölk i magen i 2-3 timmar, komjölk under en längre tid (3-4 timmar och till och med upp till 5 timmar, beroende på mjölkens buffrande egenskaper), vilket indikerar svårigheterna att smälta den senare och behovet av att byta till mindre frekventa matningar.

Barns tarmar

Tarmen börjar från pylorus i magen och slutar vid anus. Det finns tunn- och tjocktarm. Tunntarmen är uppdelad i tolvfingertarmen, jejunum och ileum; tjocktarmen - in i blindtarmen, tjocktarmen (stigande, tvärgående, fallande, sigmoid) och ändtarmen. Den relativa längden på tunntarmen hos en nyfödd är stor: 1 m per 1 kg kroppsvikt, och hos vuxna är den bara 10 cm.

Hos barn är tarmen relativt längre än hos vuxna (hos ett spädbarn är det 6 gånger kroppens längd, hos vuxna - 4 gånger), men dess absoluta längd varierar mycket individuellt. Blindtarmen och blindtarmen är rörliga, den senare är ofta atypiskt belägen, vilket komplicerar diagnosen vid inflammation. Sigmoid kolon är relativt längre än hos vuxna, och hos vissa barn bildar den till och med slingor, vilket bidrar till utvecklingen av primär förstoppning. Med åldern försvinner dessa anatomiska egenskaper. På grund av svag fixering av slemhinnorna och subslemhinnorna i ändtarmen kan det falla ut med ihållande förstoppning och tenesmus hos försvagade barn. Mesenteriet är längre och lättare att tänja ut, på grund av vilket lätt uppstår vridningar, intussusceptioner etc. Omentum hos barn under 5 år är kort, så möjligheten att lokalisera peritonit i ett begränsat område av bukhålan är nästan utesluten. Bland de histologiska egenskaperna bör det noteras att villi är väl uttryckta och det finns ett överflöd av små lymfatiska folliklar.

Alla tarmfunktioner (matsmältning, absorption, barriär och motorisk) hos barn skiljer sig från dem hos vuxna. Matsmältningsprocessen, som börjar i munnen och magen, fortsätter i tunntarmen under påverkan av bukspottkörteljuice och galla som utsöndras i tolvfingertarmen, samt tarmsaft. Kolossens sekretionsapparat bildas i allmänhet när barnet föds, och även hos de minsta barnen detekteras samma enzymer i tarmsaften som hos vuxna (enterokinas, alkaliskt fosfatas, erepsin, lipas, amylas, maltas, laktas nukleas), men betydligt mindre aktiv. Tjocktarmen utsöndrar endast slem. Under påverkan av tarmens enzymer, främst bukspottkörteln, sker nedbrytningen av proteiner, fetter och kolhydrater. Processen med fettsmältning är särskilt intensiv på grund av den låga aktiviteten hos lipolytiska enzymer.

Hos barn som ammas bryts gallemulgerade lipider ned med 50 % under påverkan av modersmjölkslipas. Spjälkning av kolhydrater sker i tunntarmen parietalt under påverkan av pankreasjuice amylas och 6 disackaridaser lokaliserade i borstkanten av enterocyter. Hos friska barn är det bara en liten del av sockerarterna som inte genomgår enzymatisk nedbrytning och omvandlas till mjölksyra i tjocktarmen genom bakteriell nedbrytning (jäsning). Rötnande processer förekommer inte i tarmarna hos friska spädbarn. Hydrolysprodukter som bildas som ett resultat av hålighet och parietal matsmältning absorberas huvudsakligen i tunntarmen: glukos och aminosyror i blodet, glycerol och fettsyror in i lymfan. I detta fall spelar både passiva mekanismer (diffusion, osmos) och aktiv transport med hjälp av bärarämnen roll.

De strukturella egenskaperna hos tarmväggen och dess stora yta bestämmer hos små barn en högre absorptionsförmåga än hos vuxna och samtidigt en otillräcklig barriärfunktion på grund av slemhinnans höga permeabilitet för toxiner, mikrober och andra patogena faktorer. . De mest lättsmälta komponenterna i bröstmjölk är proteiner och fetter som delvis absorberas osmält hos nyfödda.

Tarmens motoriska (motoriska) funktion utförs hos barn mycket energiskt på grund av pendelliknande rörelser som blandar mat, och peristaltiska rörelser som flyttar mat till utgången. Aktiv motilitet återspeglas i frekvensen av tarmrörelser. Hos spädbarn sker avföring reflexmässigt, under de första 2 veckorna av livet upp till 3-6 gånger om dagen, sedan mindre ofta, i slutet av det första levnadsåret blir det en frivillig handling. Under de första 2 - 3 dagarna efter födseln utsöndrar barnet mekonium (ursprunglig avföring) av en grönsvart färg. Den består av galla, epitelceller, slem, enzymer och svalt fostervatten. Avföringen från friska nyfödda som ammas har en mosig konsistens, gyllengul färg och en sur lukt. Hos äldre barn bildas avföring, 1-2 gånger om dagen.

Duodenum av ett barn

Duodenum hos en nyfödd har en ringform (kurvor bildas senare), dess början och slut är belägna på nivå L. Hos barn äldre än 5 månader är den övre delen av tolvfingertarmen på nivå T X|1; den nedåtgående delen faller gradvis vid 12 års ålder till nivån L IM L IV. Hos små barn är tolvfingertarmen mycket rörlig, men vid 7 års ålder uppstår fettvävnad runt den, som fixerar tarmen och minskar dess rörlighet.

I den övre delen av tolvfingertarmen alkaliseras sur magkyme, förberedd för verkan av enzymer som kommer från bukspottkörteln och bildas i tarmarna, och blandas med galla. Veckarna i duodenalslemhinnan hos nyfödda är lägre än hos äldre barn, duodenalkörtlarna är små och mindre grenade än hos vuxna. Duodenum har en reglerande effekt på hela matsmältningssystemet genom hormoner som utsöndras av de endokrina cellerna i dess slemhinna.

Tunntarmen av ett barn

Jejunum upptar ungefär 2/5 och ileum 3/5 av tunntarmens längd (exklusive tolvfingertarmen). Ileum slutar med ileocecal ventilen (bauginisk ventil). Hos små barn noteras en relativ svaghet i ileocekalklaffen, och därför kan innehållet i blindtarmen, den rikaste på bakterieflora, kastas in i ileum, vilket orsakar en hög frekvens av inflammatoriska lesioner i dess terminala sektion.

Tunntarmen hos barn upptar en variabel position, beroende på graden av dess fyllning, kroppsposition, tarmens tonus och musklerna i den främre bukväggen. Jämfört med vuxna ligger tarmslingorna mer kompakt (på grund av leverns relativt stora storlek och underutveckling av bäckenet). Efter 1 år av livet, när bäckenet utvecklas, blir placeringen av slingorna i tunntarmen mer konstant.

Tunntarmen hos ett spädbarn innehåller en relativt stor mängd gaser, vars volym minskar gradvis tills de helt försvinner vid 7 års ålder (vuxna har normalt inga gaser i tunntarmen).

Slemhinnan är tunn, rikt vaskulariserad och har ökad permeabilitet, särskilt hos barn under det första levnadsåret. Tarmkörtlarna hos barn är större än hos vuxna. Deras antal ökar avsevärt under det första levnadsåret. I allmänhet blir den histologiska strukturen hos slemhinnan lik den hos vuxna med 5-7 år. Hos nyfödda finns enstaka och grupplymfoida folliklar i tjockleken av slemhinnan. Inledningsvis är de utspridda i tarmen, och grupperas därefter huvudsakligen i ileum i form av grupplymfatiska folliklar (Peyers plåster). Lymfatiska kärl är många och har ett bredare lumen än hos vuxna. Lymf som strömmar från tunntarmen passerar inte genom levern, och absorptionsprodukter kommer direkt in i blodet.

Muskelskiktet, särskilt dess längsgående skikt, är dåligt utvecklat hos nyfödda. Mesenteriet hos nyfödda och små barn är kort och ökar betydligt i längd under det första levnadsåret.

I tunntarmen sker huvudstadierna i den komplexa processen för nedbrytning och absorption av näringsämnen med den kombinerade verkan av tarmsaft, galla och bukspottkörtelsekret. Nedbrytningen av näringsämnen med hjälp av enzymer sker både i tunntarmens hålighet (kavitär matsmältning) och direkt på ytan av dess slemhinna (parietal, eller membran, matsmältning, som dominerar i spädbarnsåldern under mjölknäringsperioden) .

Den sekretoriska apparaten i tunntarmen bildas vanligtvis vid födseln. Även hos nyfödda kan samma enzymer detekteras i tarmsaften som hos vuxna (enterokinas, alkaliskt fosfatas, lipas, amylas, maltas, nukleas), men deras aktivitet är lägre och ökar med åldern. Egenskaperna med proteinabsorption hos små barn inkluderar den höga utvecklingen av pinocytos av epitelceller i tarmslemhinnan, som ett resultat av vilket mjölkproteiner hos barn under de första veckorna av livet kan passera in i blodet i en något förändrad form, vilket kan leda till uppkomsten av AT i komjölksproteiner. Hos barn äldre än ett år genomgår proteiner hydrolys för att bilda aminosyror.

Från de första dagarna av ett barns liv har alla delar av tunntarmen ganska hög hydrolytisk aktivitet. Disackaridaser uppträder i tarmen under prenatalperioden. Aktiviteten av maltas är ganska hög vid födseln och förblir så hos vuxna; aktiviteten av sukras ökar något senare. Under det första levnadsåret observeras en direkt korrelation mellan barnets ålder och aktiviteten av maltas och sukras. Laktasaktiviteten ökar snabbt under de sista veckorna av graviditeten, och efter födseln minskar aktivitetsökningen. Den förblir hög under hela amningsperioden, vid 4-5 års ålder sker en signifikant minskning, och den är lägst hos vuxna. Det bör noteras att laktos från bröstmjölk absorberas långsammare än oslaktos från komjölk och kommer delvis in i tjocktarmen, vilket bidrar till bildandet av grampositiv tarmmikroflora hos ammade barn.

På grund av låg lipasaktivitet är processen med fettsmältning särskilt intensiv.

Fermentering i tarmarna hos spädbarn kompletterar den enzymatiska nedbrytningen av mat. Det finns ingen röta i tarmarna hos friska barn under de första månaderna av livet.

Absorption är nära relaterad till parietal matsmältning och beror på strukturen och funktionen hos cellerna i det ytliga lagret av slemhinnan i tunntarmen.

Bebisens tjocktarm

En nyfödds tjocktarm har en genomsnittlig längd på 63 cm. I slutet av det första levnadsåret förlängs den till 83 cm, och därefter är dess längd ungefär lika med barnets längd. Vid födseln fullföljer inte tjocktarmen sin utveckling. Det nyfödda barnet har inga omentala processer (uppträder under det andra året av barnets liv), tjocktarmens band är knappt synliga och tjocktarmens haustra är frånvarande (uppträder efter 6 månader). Banden i kolon, haustra och omentalprocesser bildas slutligen efter 6-7 år.

Cecum hos nyfödda har en konisk eller trattformad form, dess bredd råder över dess längd. Den ligger högt (hos en nyfödd direkt under levern) och går ner i höger iliaca fossa i mitten av tonåren. Ju högre blindtarmen är belägen, desto mer underutvecklad är tjocktarmen. Ileocekalklaffen hos nyfödda ser ut som små veck. Den ileocekala öppningen är ringformad eller triangulär, gapar. Hos barn äldre än ett år blir det slitsliknande. Den vermiforma bilagan hos en nyfödd har en konformad form, ingången till den är vidöppen (ventilen bildas under det första levnadsåret). Den vermiforma blindtarmen har stor rörlighet på grund av det långa mesenteriet och kan placeras i vilken del av bukhålan som helst, inklusive retrocecalt. Efter födseln uppträder lymfoida folliklar i appendixet och når sin maximala utveckling med 10-14 år.

Kolon omger slingor i tunntarmen. Dess stigande del hos en nyfödd är mycket kort (2-9 cm) och ökar efter att tjocktarmen intagit sin slutliga position. Den tvärgående delen av tjocktarmen hos en nyfödd har vanligtvis en snett position (dess vänstra böj är belägen högre än den högra) och först vid 2 års ålder intar den en horisontell position. Mesenteriet i den tvärgående delen av tjocktarmen hos en nyfödd är kort (upp till 2 cm), inom 1,5 år ökar dess bredd till 5-8,5 cm, på grund av vilket tarmen får förmågan att lätt röra sig när du fyller magen och små inälvor. Den nedåtgående tjocktarmen hos en nyfödd har en mindre diameter än andra delar av tjocktarmen. Den är dåligt rörlig och har sällan en mesenteri.

Sigmoid kolon hos en nyfödd är relativt lång (12-29 cm) och rörlig. Upp till 5 år ligger den högt i bukhålan på grund av underutveckling av det lilla bäckenet och går sedan ner i det. Dess rörlighet beror på den långa mesenteriet. Vid 7 års ålder förlorar tarmen sin rörlighet som ett resultat av förkortning av mesenteriet och ansamling av fettvävnad runt den. Tjocktarmen ger vattenresorption och evakueringsreservoarfunktion. I den fullbordas absorptionen av smält mat, de återstående ämnena bryts ner (både under påverkan av enzymer som kommer från tunntarmen och bakterier som bor i tjocktarmen) och avföring bildas.

Slemhinnan i tjocktarmen hos barn kännetecknas av ett antal funktioner: krypterna är fördjupade, epitelet är plattare och dess spridningshastighet är högre. Utsöndringen av juice från tjocktarmen under normala förhållanden är obetydlig; den ökar dock kraftigt vid mekanisk irritation av slemhinnan.

Babys ändtarm

Rektum hos en nyfödd har en cylindrisk form, har ingen ampulla (dess bildning sker under den första perioden av barndomen) och böjer sig (bildad samtidigt med ryggradens sakrala och coccygeala kurvor), dess veck är inte uttalade. Hos barn under de första månaderna av livet är ändtarmen relativt lång och dåligt fixerad, eftersom fettvävnaden inte utvecklas. Rektum intar sin slutliga position vid 2 års ålder. Hos en nyfödd är muskelskiktet dåligt utvecklat. På grund av den välutvecklade submukosan och svaga fixeringen av slemhinnan i förhållande till submucosa, samt otillräcklig utveckling av analsfinktern, uppstår ofta framfall hos små barn. Anus hos barn är belägen mer dorsalt än hos vuxna, på ett avstånd av 20 mm från coccyxen.

Funktionella egenskaper hos barnets tarmar

Tarmens motoriska funktion (motilitet) består av pendelliknande rörelser som sker i tunntarmen, på grund av vilka dess innehåll blandas, och peristaltiska rörelser som för chymen mot tjocktarmen. Kolon kännetecknas också av antiperistaltiska rörelser som tjocknar och bildar avföring.

Motoriken hos små barn är mer aktiv, vilket bidrar till frekventa tarmrörelser. Hos spädbarn varierar varaktigheten för passage av matvälling genom tarmarna från 4 till 18 timmar, och hos äldre barn - ungefär en dag. Hög motorisk aktivitet i tarmen, i kombination med otillräcklig fixering av dess slingor, bestämmer tendensen till intussusception.

Avföring hos barn

Under de första timmarna av livet leds mekonium (ursprunglig avföring) ut - en klibbig massa av mörkgrön färg med ett pH på cirka 6,0. Mekonium består av avskalat epitel, slem, fostervattenrester, gallpigment etc. På den 2-3:e levnadsdagen blandas avföring med mekonium och från och med den 5:e dagen får avföringen det utseende som är karakteristiskt för en nyfödd. Hos barn under den första levnadsmånaden uppstår avföring vanligtvis efter varje matning - 5-7 gånger om dagen, hos barn från den andra levnadsmånaden - 3-6 gånger, på 1 år - 12 gånger. Med blandad och konstgjord utfodring är tarmrörelser mindre frekventa.

Avföring hos barn som ammas är mosig, gul till färgen, sur och har en sur lukt; med konstgjord utfodring har avföring en tjockare konsistens (kittliknande), ljusare, ibland med en gråaktig nyans, en neutral eller till och med alkalisk reaktion och en skarpare lukt. Den gyllengula färgen på avföring under de första månaderna av ett barns liv beror på närvaron av bilirubin, medan den grönaktiga färgen beror på biliverdin.

Hos spädbarn sker avföring reflexmässigt, utan viljans deltagande. Från slutet av det första levnadsåret lär sig ett friskt barn gradvis att avföring blir en frivillig handling.

Bukspottkörteln

Bukspottkörteln, ett parenkymalt organ med extern och intern sekretion, är liten hos nyfödda: dess vikt är cirka 23 g och dess längd är 4-5 cm. Med 6 månader fördubblas körtelns massa, med 1 år ökar den 4 gånger , och med 10 år - 10 gånger.

Hos en nyfödd ligger bukspottkörteln djupt i bukhålan på T x-nivå, d.v.s. högre än för en vuxen. På grund av svag fixering till den bakre väggen av bukhålan hos en nyfödd är den mer rörlig. Hos unga och äldre barn är bukspottkörteln på nivån Ln. Körteln växer mest intensivt under de första 3 åren och under puberteten.

Vid födseln och under de första levnadsmånaderna är bukspottkörteln otillräckligt differentierad, mycket vaskulariserad och fattig på bindväv. I tidig ålder är bukspottkörtelns yta slät, och vid 10-12 års ålder uppträder tuberositet på grund av separationen av lobulernas gränser. Bukspottkörtelns lober och lobuler hos barn är mindre i storlek och få till antalet. Den endokrina delen av bukspottkörteln är mer utvecklad vid födseln än den exokrina delen.

Bukspottkörteljuice innehåller enzymer som ger hydrolys av proteiner, fetter och kolhydrater, samt bikarbonater, som skapar den alkaliska reaktionen i miljön som är nödvändig för deras aktivering. Hos nyfödda utsöndras en liten volym pankreasjuice efter stimulering, amylasaktiviteten och bikarbonatkapaciteten är låg. Amylasaktiviteten ökar flera gånger från födseln till 1 års ålder. När man byter till en normal diet, där mer än hälften av kaloribehovet täcks av kolhydrater, ökar amylasaktiviteten snabbt och når maximala värden med 6-9 år. Aktiviteten av bukspottkörtellipas hos nyfödda är låg, vilket bestämmer lipasens stora roll från spottkörtlarna, magsaften och bröstmjölkslipaset i hydrolysen av fett. Aktiviteten av lipas i innehållet i tolvfingertarmen ökar mot slutet av det första levnadsåret och når vuxennivåer efter 12 år. Den proteolytiska aktiviteten av bukspottkörtelsekret hos barn under de första månaderna av livet är ganska hög och når ett maximum vid 4-6 års ålder.

Typen av matning har en betydande inverkan på bukspottkörtelns aktivitet: med artificiell utfodring är aktiviteten av enzymer i duodenal juice 4-5 gånger högre än med naturlig utfodring.

Hos en nyfödd är bukspottkörteln liten (längd 5-6 cm, med 10 år - tre gånger större), belägen djupt i bukhålan, i nivå med X-bröstkotan, i efterföljande åldersperioder - på nivån av bukhålan. Jag ländkota. Den är rikt vaskulariserad, intensiv tillväxt och differentiering av dess struktur fortsätter upp till 14 år. Organets kapsel är mindre tät än hos vuxna och består av fina fibrösa strukturer, och därför observeras kompression av bukspottkörteln sällan hos barn med inflammatoriskt ödem i bukspottkörteln. Utsöndringskanalerna i körteln är breda, vilket ger bra dränering. Nära kontakt med magen, mesenteriets rot, solar plexus och den gemensamma gallgången, med vilken bukspottkörteln i de flesta fall har ett gemensamt utlopp i tolvfingertarmen, leder ofta till en vänlig reaktion från organen i denna zon med en bred bestrålning av smärta.

Bukspottkörteln hos barn, liksom hos vuxna, har externa och intrasekretoriska funktioner. Den exokrina funktionen är att producera bukspottkörteljuice. Den innehåller albuminer, globuliner, spårämnen och elektrolyter, såväl som en stor uppsättning enzymer som behövs för att smälta mat, inklusive proteolytiska (trypsin, chymopsin, elastas, etc.), lipolytiska (lipas, fosfolipas A och B, etc.) och amylolytisk (alfa- och beta-amylas, maltas, laktas, etc.). Rytmen av pankreatisk sekretion regleras av neuroreflex och humorala mekanismer. Humoral reglering utförs av sekretin, som stimulerar separationen av den flytande delen av pankreasjuice och bikarbonater, och pankreozymin, som ökar utsöndringen av enzymer tillsammans med andra hormoner (kolecystokinin, hepatokinin, etc.) som produceras av slemhinnan i tolvfingertarmen och jejunum under påverkan av saltsyra. Den sekretoriska aktiviteten av körteln når nivån av utsöndring av vuxna vid 5 års ålder. Den totala volymen av juice som utsöndras och dess sammansättning beror på mängden och arten av den mat som äts. Bukspottkörtelns intrasekretoriska funktion utförs genom syntes av hormoner (insulin, glukagon, lipokain) som är involverade i regleringen av kolhydrat- och fettmetabolismen.

Lever hos barn

Leverstorlekar hos barn

Vid tidpunkten för födseln är levern ett av de största organen och upptar 1/3-1/2 av volymen av bukhålan, dess nedre kant sticker ut avsevärt från under hypokondrium och höger lob kan till och med vidröra höftbenen vapen. Hos nyfödda är levervikten mer än 4% av kroppsvikten och hos vuxna - 2%. Under den postnatala perioden fortsätter levern att växa, men långsammare än kroppsvikten: den initiala levervikten fördubblas med 8-10 månader och tredubblas med 2-3 år.

På grund av den olika ökningstakten i lever och kroppsvikt hos barn från 1 till 3 års ålder, kommer leverkanten fram från under höger hypokondrium och är lätt palpabel 1-3 cm under kustbågen längs mittklavikulära linjen. Från 7 års ålder sticker den nedre kanten av levern inte ut under kustbågen och är inte påtaglig i ett lugnt läge; längs mittlinjen sträcker sig inte längre än den övre tredjedelen av avståndet från naveln till xiphoidprocessen.

Bildandet av leverlobuli börjar hos fostret, men vid födseln är leverlobuli inte tydligt avgränsade. Deras slutliga differentiering slutförs under den postnatala perioden. Den lobulära strukturen avslöjas först i slutet av det första levnadsåret.

Levervenernas grenar är belägna i kompakta grupper och blandar sig inte med portvenens grenar. Levern är full av blod, som ett resultat av vilket den snabbt förstoras under infektioner och förgiftningar och cirkulationsrubbningar. Den fibrösa kapseln i levern är tunn.

Cirka 5% av levervolymen hos nyfödda består av hematopoetiska celler, därefter minskar deras antal snabbt.

En nyfödds lever innehåller mer vatten, men mindre protein, fett och glykogen. Vid 8 års ålder blir leverns morfologiska och histologiska struktur densamma som hos vuxna.

Levern fungerar i ett barns kropp

Levern utför olika och mycket viktiga funktioner:

• producerar galla, som är involverad i tarmens matsmältning, stimulerar tarmens motoriska aktivitet och sanerar dess innehåll;
• lagrar näringsämnen, främst överskott av glykogen;
• utför en barriärfunktion, skyddar kroppen från exogena och endogena patogena ämnen, toxiner, gifter och deltar i metabolismen av medicinska ämnen;
• deltar i metabolismen och omvandlingen av vitamin A, D, C, B12, K;
• under intrauterin utveckling är det ett hematopoetiskt organ.

Gallbildningen börjar redan under prenatalperioden, men gallbildningen bromsas i tidig ålder. Med åldern ökar gallblåsans förmåga att koncentrera gallan. Koncentrationen av gallsyror i levergalla hos barn under det första levnadsåret är hög, särskilt under de första dagarna efter födseln, vilket orsakar den frekventa utvecklingen av subhepatisk kolestas (gallförtjockningssyndrom) hos nyfödda. Vid 4-10 års ålder minskar koncentrationen av gallsyror, och hos vuxna ökar den igen.

Den neonatala perioden kännetecknas av omognad av alla stadier av leverns tarmcirkulation av gallsyror: otillräcklig upptagning av gallsyror av hepatocyter, utsöndring genom det kanalikulära membranet, bromsning av gallflödet, dyscholia på grund av en minskning av syntesen av sekundära gallsyror i tarmen och en låg nivå av deras reabsorption i tarmen. Barn producerar mer atypiska, mindre hydrofoba och mindre giftiga fettsyror än vuxna. Ansamlingen av fettsyror i de intrahepatiska gallgångarna orsakar ökad permeabilitet av intercellulära förbindelser och ökat innehåll av gallkomponenter i blodet. Gallan hos ett barn under de första månaderna av livet innehåller mindre kolesterol och salter, vilket bestämmer sällsyntheten av stenbildning.

Hos nyfödda kombineras fettsyror övervägande med taurin (hos vuxna, med glycin). Taurinkonjugat är mer lösliga i vatten och mindre giftiga. Det relativt högre innehållet av taurocholsyra i gallan, som har en bakteriedödande effekt, bestämmer sällsyntheten av utvecklingen av bakteriell inflammation i gallvägarna hos barn under det första levnadsåret.

Leverns enzymsystem, som säkerställer adekvat metabolism av olika ämnen, är inte tillräckligt mogna vid födseln. Konstgjord utfodring stimulerar deras tidigare utveckling, men leder till att de blir oproportionerliga.

Efter födseln minskar barnets albuminsyntes, vilket leder till en minskning av albuminoglobulinförhållandet i blodet.

Hos barn sker transaminering av aminosyror i levern mycket mer aktivt: vid födseln är aktiviteten av aminotransferaser i barnets blod 2 gånger högre än i moderns blod. Samtidigt är transamineringsprocesserna inte tillräckligt mogna och antalet essentiella syror för barn är större än för vuxna. Så, vuxna har 8 av dem, barn under 5-7 år behöver ytterligare histidin, och barn under de första 4 veckorna av livet behöver också cystein.

Den ureabildande funktionen i levern bildas av 3-4 månader av livet, innan detta upplever barn hög urinutsöndring av ammoniak med låga ureakoncentrationer.

Barn i det första levnadsåret är resistenta mot ketoacidos, även om de får mat som är rik på fett, och i en ålder av 2-12 år, tvärtom, är de benägna att det.

Hos en nyfödd är innehållet av kolesterol och dess estrar i blodet betydligt lägre än hos modern. Efter amningsstart observeras hyperkolesterolemi i 3-4 månader. Under de kommande 5 åren förblir kolesterolkoncentrationerna hos barn lägre än hos vuxna.

Hos nyfödda under de första dagarna av livet noteras otillräcklig aktivitet av glukuronyltransferas, vars deltagande bilirubin konjugeras med glukuronsyra och bildandet av vattenlösligt "direkt" bilirubin inträffar. Svårigheter med utsöndring av bilirubin är den främsta orsaken till fysiologisk gulsot hos nyfödda.

Levern utför en barriärfunktion, neutraliserar endogena och exogena skadliga ämnen, inklusive toxiner som kommer från tarmarna, och deltar i metabolismen av läkemedel. Hos små barn är leverns avgiftande funktion inte tillräckligt utvecklad.

Leverfunktionaliteten hos små barn är relativt låg. Dess enzymsystem är särskilt ineffektivt hos nyfödda. I synnerhet är metabolismen av indirekt bilirubin, frisatt under hemolys av röda blodkroppar, inte fullständig, vilket resulterar i fysiologisk gulsot.

Gallblåsa hos ett barn

Gallblåsan hos nyfödda döljs vanligtvis av levern, dess form kan vara annorlunda. Dess storlek ökar med åldern, och med 10-12 år fördubblas dess längd ungefär. Hastigheten för utsöndring av urinblåsan hos nyfödda är 6 gånger mindre än hos vuxna.

Hos nyfödda ligger gallblåsan djupt i leverns tjocklek och har en spindelformad form, dess längd är ca 3 cm. Den får en typisk päronformad form med 6-7 månader och når leverkanten genom att 2 år.

Sammansättningen av gallan hos barn skiljer sig från den hos vuxna. Den är fattig på gallsyror, kolesterol och salter, men rik på vatten, mucin, pigment och i neonatalperioden dessutom urea. En karakteristisk och gynnsam egenskap hos ett barns galla är dominansen av taurocholsyra över glykokolsyra, eftersom taurocholsyra förstärker den bakteriedödande effekten av gallan och även påskyndar utsöndringen av bukspottkörteljuice. Galla emulgerar fetter, löser upp fettsyror och förbättrar peristaltiken.

Barns tarmmikroflora

Under intrauterin utveckling är fostrets tarm steril. Det koloniseras av mikroorganismer först under passagen av moderns födelsekanal, sedan genom munnen när barn kommer i kontakt med omgivande föremål. Magen och tolvfingertarmen innehåller liten bakterieflora. I tunntarmen och speciellt tjocktarmen blir den mer mångsidig, antalet mikrober ökar; mikrobiell flora beror främst på vilken typ av utfodring av barnet. Vid utfodring med modersmjölk är huvudfloran B. bifidum, vars tillväxt främjas av (3-laktos av bröstmjölk. När kompletterande livsmedel införs i kosten eller ett barn överförs till utfodring med komjölk, gram- negativ Escherichia coli, som är en opportunistisk mikroorganism, dominerar i tarmarna. Det är därför dyspepsi oftare observeras hos barn som matas på flaska. Enligt moderna koncept utför normal tarmflora tre huvudfunktioner:

Skapande av en immunologisk barriär;

Slutlig nedbrytning av matrester och matsmältningsenzymer;

Syntes av vitaminer och enzymer.

Den normala sammansättningen av intestinal mikroflora (eubios) störs lätt under påverkan av infektion, dålig kost, såväl som irrationell användning av antibakteriella medel och andra läkemedel, vilket leder till ett tillstånd av tarmdysbios.

Historiska data om tarmens mikroflora

Studiet av tarmens mikroflora började 1886, när F. Escherich beskrev Escherichia coli (Bacterium coli coli). Termen "dysbacteriosis" introducerades först av A. Nissle 1916. Därefter bevisades den positiva rollen av normal tarmmikroflora i människokroppen av I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A.S. Bezrukova (1975), A.A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B.A. Shenderov et al. (1997).

Egenskaper för tarmmikroflora hos barn

Mikrofloran i mag-tarmkanalen deltar i matsmältningen, förhindrar utvecklingen av patogen flora i tarmarna, syntetiserar ett antal vitaminer, deltar i inaktiveringen av fysiologiskt aktiva substanser och enzymer, påverkar förnyelsehastigheten av enterocyter, enterohepatisk cirkulation av galla syror etc.

Fostrets och nyföddas tarmar är sterila under de första 10-20 timmarna (aseptisk fas). Sedan börjar koloniseringen av tarmarna med mikroorganismer (den andra fasen), och den tredje fasen - stabilisering av mikrofloran - varar minst 2 veckor. Bildandet av den intestinala mikrobiella biocenosen börjar från den första dagen i livet; vid den 7:e-9:e dagen hos friska fullgångna barn representeras bakteriefloran vanligtvis huvudsakligen av Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Under naturlig utfodring dominerar B. bifidum bland tarmmikrofloran, under artificiell utfodring finns L. acidophilus, B. bifidum och enterokocker i nästan lika stora mängder. Övergången till en diet som är typisk för vuxna åtföljs av en förändring i sammansättningen av tarmmikrofloran.

Intestinal mikrobiocenos

Centrum för det mänskliga mikroekologiska systemet är den intestinala mikrobiocenosen, vars grund är normal (inhemsk) mikroflora, som utför ett antal viktiga funktioner:

Inhemsk mikroflora:

• deltar i bildandet av kolonisationsmotstånd;
• producerar bakteriociner - antibiotikaliknande ämnen som förhindrar spridningen av förruttnande och patogen flora;
• normaliserar tarmens motilitet;
• deltar i processerna för matsmältning, metabolism, avgiftning av xenobiotika;
• har universella immunmodulerande egenskaper.

Skilja på mucoid mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganismer associerade med tarmslemhinnan, och kavitets mikroflora(P-mikroflora) - mikroorganismer lokaliserade huvudsakligen i tarmens lumen.

Alla representanter för den mikrobiella floran som makroorganismen interagerar med är indelade i fyra grupper: obligatflora (den huvudsakliga tarmmikrofloran); fakultativa (opportunistiska och saprofytiska mikroorganismer); övergående (enstaka mikroorganismer som inte kan vistas på lång sikt i makroorganismen); patogena (orsakande medel för infektionssjukdomar).

Obligatorisk mikroflora tarmar - bifidobakterier, laktobaciller, fullfjädrade E. coli, propionobakterier, peptostreptokocker, enterokocker.

Bifidobakterier hos barn, beroende på ålder, utgör från 90 % till 98 % av alla mikroorganismer. Morfologiskt är de grampositiva, orörliga stavar med en klubbformad förtjockning i ändarna och bifurkation vid en eller båda polerna, anaeroba, inte bildande sporer. Bifidobakterier är indelade i 11 arter: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbacteriosis är en kränkning av den ekologiska balansen av mikroorganismer, kännetecknad av en förändring i det kvantitativa förhållandet och den kvalitativa sammansättningen av inhemsk mikroflora i mikrobiocenosen.

Intestinal dysbios är en kränkning av förhållandet mellan anaerob och aerob mikroflora i riktning mot en minskning av antalet bifidobakterier och laktobaciller, normala E. coli och en ökning av antalet mikroorganismer som finns i små mängder eller vanligtvis saknas i tarmen ( opportunistiska mikroorganismer).

Metodik för att studera matsmältningsorganen

Tillståndet i matsmältningsorganen bedöms av klagomål, resultaten av att förhöra mamman och data från objektiva forskningsmetoder:

inspektion och observation över tid;

palpation;

slagverk;

laboratorie- och instrumentindikatorer.

Barns klagomål

De vanligaste besvären är buksmärtor, aptitlöshet, uppstötningar eller kräkningar och intestinal dysfunktion (diarré och förstoppning).

Att ifrågasätta ett barn

Att förhöra mamman under ledning av läkaren gör det möjligt att klargöra tidpunkten för sjukdomens uppkomst, dess samband med kostvanor och regim, tidigare sjukdomar och familj och ärftlig natur. Av särskild vikt är ett detaljerat förtydligande av utfodringsfrågor.

Buksmärta är ett vanligt symptom som återspeglar en mängd olika patologier i barndomen. Smärta som uppstår för första gången kräver först och främst uteslutning av kirurgisk patologi i bukhålan - blindtarmsinflammation, intussusception, peritonit. De kan också orsakas av akuta infektionssjukdomar (influensa, hepatit, mässling), virus-bakteriella tarminfektioner, urinvägsinflammation, lungsäcksinflammation, reumatism, perikardit, Henoch-Schönleins sjukdom, periarteritis nodosa. Återkommande buksmärtor hos äldre barn observeras vid sjukdomar som gastrit, duodenit, kolecystit, pankreatit, mag- och duodenalsår och ulcerös kolit. Funktionella störningar och helminthic angrepp kan också åtföljas av buksmärtor.

Minskad eller långvarig aptitlöshet (anorexi) hos barn är ofta resultatet av exponering för psykogena faktorer (överbelastning i skolan, konflikter i familjen, neuroendokrina dysfunktioner i puberteten), inklusive felaktig matning av barnet (tvångsmatning). Men vanligtvis indikerar en minskning av aptiten låg magsekretion och åtföljs av trofiska och metabola störningar.

Kräkningar och uppstötningar hos nyfödda och spädbarn kan vara en konsekvens av pylorusstenos eller pyloruspasm. Hos friska barn i denna ålder orsakas frekventa uppstötningar av aerofagi, som observeras när matningstekniker kränks, ett kort frenulum på tungan eller trånga bröst hos modern. Hos barn 2-10 år gamla som lider av neuroartritisk diates kan acetonemisk kräkning periodvis förekomma på grund av akuta reversibla metabola störningar. Kräkningar kan uppstå på grund av skador på centrala nervsystemet, infektionssjukdomar eller förgiftning.

Diarré hos barn under det första levnadsåret återspeglar ofta intestinal dysfunktion på grund av kvalitativa eller kvantitativa matningsfel, oregelbundenheter, överhettning (enkel dyspepsi) eller åtföljer en akut febersjukdom (parenteral dyspepsi), men kan också vara ett symptom på enterokolit på grund av tarm infektion.

Förstoppning är sällsynta tarmrörelser som inträffar efter 48 timmar eller mer. De kan vara en följd av både en funktionell störning (dyskinesi) i tjocktarmen och dess organiska skador (medfödd förträngning, analfissurer, Hirschsprungs sjukdom, kronisk kolit) eller inflammatoriska sjukdomar i mage, lever och gallvägar. Näringsmässiga (konsumtion av fiberfattig mat) och smittsamma faktorer är av viss betydelse. Ibland är förstoppning associerad med vanan att fördröja tarmrörelser och, som ett resultat, en kränkning av tonen i det nedre segmentet av tjocktarmen och hos spädbarn med kronisk undernäring (pylorisk stenos). Hos barn med tillräcklig viktökning som ammas är avföring ibland sällsynt på grund av god matsmältning och en liten mängd gifter i tarmarna.

När du undersöker buken, var uppmärksam på dess storlek och form. Hos friska barn i olika åldrar sticker den ut något över bröstet och plattar sedan ut något. En ökning av bukens storlek kan förklaras av ett antal orsaker:

• hypotoni av musklerna i bukväggen och tarmarna, som särskilt ofta observeras med rakitis och dystrofier;
• flatulens som utvecklas med diarré av olika etiologier, ihållande förstoppning, tarmdysbios, pankreatit, cystisk fibros i bukspottkörteln;
• en ökning av storleken på levern och mjälten vid kronisk hepatit, systemiska blodsjukdomar, cirkulationssvikt och andra patologier;
• närvaron av vätska i bukhålan på grund av peritonit, ascites;
• neoplasm i bukorganen och retroperitonealt utrymme.

Bukens form har också diagnostisk betydelse: dess enhetliga ökning observeras med flatulens, hypotoni av musklerna i den främre bukväggen och tarmarna ("groda" mage - med rakitis, celiaki), lokal utbuktning med hepatolienalt syndrom av olika etiologier tumörer i bukhålan och retroperitonealt utrymme. Recession av buken kan observeras när barnet svälter, pylorusstenos, meningit, difteri. Vid undersökning kan du bestämma navelns tillstånd hos nyfödda, utvidgningen av det venösa nätverket vid levercirros, divergensen av musklerna i den vita linjen och herniala utsprång, och hos undernärda barn under de första månaderna av livet - tarmperistaltiken, som ökar med pylorusstenos, intussusception och andra patologiska processer.

Palpation av buken och bukorganen hos barnet

Palpation av buken och bukorganen utförs bäst med patienten i ryggläge med lätt böjda ben, med en varm hand, med början från navelområdet, och det är nödvändigt att försöka avleda barnets uppmärksamhet från denna procedur. Ytlig palpation utförs med lätta tangentiella rörelser. Det gör det möjligt att bestämma tillståndet hos bukens hud, muskeltonus och spänningen i bukväggen. Med djup palpation avslöjas närvaron av smärtsamma punkter, infiltrat, storleken, konsistensen, naturen hos ytan av den nedre kanten av levern och mjälten, förstoring av mesenteriska lymfkörtlar i tuberkulos, lymfogranulomatos, retikulos och andra sjukdomar, spastiska eller atoniskt tillstånd i tarmen och ackumulering av avföring bestäms.

Palpation är också möjlig med barnet i upprätt läge med en halvlutning framåt och armarna nedåt. I detta fall är levern och mjälten väl palperad, och fri vätska i bukhålan bestäms. Hos äldre barn används bimanuell palpation av bukorganen.

Slagverk av barnets buk

Undersökning av barnets buk

Till sist undersöks barnets munhåla och svalg. Var samtidigt uppmärksam på lukten från munnen, tillståndet hos slemhinnorna i kinderna och tandköttet (närvaron av afte, sår, blödningar, svampavlagringar, Filatov-Koplik-fläckar), tänder, tunga (makroglossi med myxedema), papillär crimson - med scharlakansfeber, belagd - med sjukdomar i mag-tarmkanalen, "geografisk" - för exsudativ-katarrhal diates, "lackerad" - för hypovitaminos B12).

Analområdet undersöks hos yngre barn i sidoläge, i resten - i knä-armbågsposition. Vid undersökning avslöjas följande: sprickor i anus, nedsatt sfinktertonus och dess gapande vid dysenteri, ändtarmsframfall på grund av ihållande förstoppning eller efter en tarminfektion, irritation av slemhinnan på grund av pinworm-angrepp. Digital undersökning av ändtarmen och sigmoidkoloskopi kan upptäcka polyper, tumörer, förträngningar, fekala stenar, sår i slemhinnan m.m.

Visuell inspektion av avföring är av stor betydelse för att bedöma matsmältningsorganens tillstånd. Hos spädbarn med enzymatisk dysfunktion i tarmen (enkel dyspepsi) observeras ofta dyspeptisk avföring som ser ut som hackade ägg (flytande, grönaktig, blandad med vita klumpar och slem, sur reaktion). Avföring är mycket typisk för kolit och dysenteri. Blodig avföring utan inblandning av avföring mot bakgrund av ett akut utvecklat allvarligt allmäntillstånd kan förekomma hos barn med intussusception Missfärgad avföring indikerar en försening av gallflödet till tarmarna och observeras hos barn med hepatit, blockering eller atresi av gallan kanaler. Tillsammans med att bestämma mängden, konsistensen, färgen, lukten och patologiska föroreningar som är synliga för ögat, kompletteras egenskaperna hos avföringen med mikroskopidata (samprogram) om närvaron av leukocyter, erytrocyter, slem i avföringen, såväl som helmintägg och Giardia-cystor. Dessutom genomförs bakteriologiska och biokemiska studier av avföring.

Laboratorie- och instrumentforskning

Dessa studier liknar de som utfördes på vuxna. Den viktigaste är den för närvarande allmänt använda endoskopin, som möjliggör visuell bedömning av tillståndet hos slemhinnorna i magen och tarmarna, gör en riktad biopsi, upptäcker neoplasmer, sår, erosioner, medfödda och förvärvade förträngningar, divertikler, etc. Endoskopiska undersökningar av barn i tidig ålder och förskoleåldern utförs under allmän narkos. Ultraljudsundersökning av parenkymala organ, radiografi av gallvägar och mag-tarmkanalen (med barium), mag- och duodenal intubation, bestämning av enzymer, biokemiska och immunologiska blodparametrar, biokemisk analys av galla, reohepatografi, laparoskopi med riktad leverbiopsi och efterföljande morfologisk studie. av biopsi används också. .

Laboratorie- och instrumentforskningsmetoder är av särskild betydelse vid diagnosen av sjukdomar i bukspottkörteln, som på grund av sin placering inte är mottaglig för direkta metoder för fysisk undersökning. Körtelns storlek och konturer, närvaron av stenar i utsöndringskanalerna och utvecklingsavvikelser upptäcks genom avslappningsduodenografi, såväl som retrograd kolangiopankreatografi och ekopankreatografi. Brott mot exokrin funktion observerad vid cystofibros, posttraumatiska cystor, gallatresi, pankreatit, åtföljs av förändringar i nivån av huvudenzymer som bestäms i blodserumet (amylas, lipas, trypsin och dess hämmare), i saliv (isoamylas), urin och duodenalt innehåll. En viktig indikator på insufficiens av exokrin pankreasfunktion är ihållande steatorré. Bukspottkörtelns intrasekretoriska aktivitet kan bedömas genom att studera den glykemiska kurvans natur.

Tarmkolik, uppstötningar och förstoppning hos spädbarn är bland minimala matsmältningsstörningar. Men minimal betyder inte obetydlig. Sådana matsmältningsstörningar orsakar betydande obehag för barnet och gör hans föräldrar sömnlösa nätter. Den vanligaste störningen i matsmältningssystemet hos spädbarn kan med rätta kallas tarmkolik - akut buksmärta, vars attacker får barnet att skrika frenetiskt i flera timmar i rad.

Orsaker till matsmältningsbesvär

Faktorer som tyder på utveckling av tarmkolik hos spädbarn anses vara konsekvenserna av hypoxi under graviditeten, asfyxi under förlossningen, prematuritet och några andra. Men baserat på min praktiska erfarenhet kan jag säga att barnets övergång till blandad och konstgjord utfodring också kan provocera fram kolik och förstoppning, särskilt i fall där barnet överförs från bröstmjölk till komjölkformel. Trots det faktum att det är en naturlig källa till essentiella aminosyror, fetter och andra näringsämnen, klarar matsmältningssystemet hos ett barn under det första levnadsåret inte alltid framgångsrikt sin matsmältning.

Dessa är de strukturella egenskaperna hos komjölksproteiner - i magen på en nyfödd, när man matar med mjölkformler baserade på det, bildas en tät kurad koagel, som är svår att smälta och irriterar den känsliga slemhinnan i matsmältningskanalen. Resultatet är kolik, uppstötningar och andra problem och störningar i mag-tarmkanalen.

Naturligtvis är den bästa näringen för ett barn under de första månaderna av livet modersmjölk; den är idealisk för barnets kropp och leder inte till matsmältningsstörningar, men mamman har inte alltid tillräckligt med mjölk. Men förutom otillräcklig produktion eller frånvaro av modersmjölk, finns det andra orsaker till den påtvingade övergången till konstgjord utfodring eller kompletterande utfodring med modersmjölksersättning. Detta är mamman som tar mediciner, barnets låga vikt, vissa sjukdomar hos mamman och barnet.

Val av formel för tilläggsutfodring eller konstgjord utfodring

När det gäller specialiserad tilläggsmatning, som ordineras till barnet av specialister av medicinska skäl, finns det inget val: det är nödvändigt att mata barnet exakt vad läkaren rekommenderade. För spädbarn som är utsatta för uppstötningar, förstoppning och kolik rekommenderar specialister från Pediatrics Research Institute barnmat baserad på getmjölk snarare än komjölk. Enligt forskningsresultat minskar "get"-formler risken att utveckla matsmältningsbesvär, eftersom getmjölk är närmare bröstmjölk än komjölk.

Till skillnad från de svårsmälta komponenterna i komjölk som bildas till en kraftig propp, innehåller getmjölk proteiner och fetter som är mer tillgängliga för nedbrytning i barnets matsmältningskanal, som är lättare och snabbare att smälta utan att orsaka tarmproblem. Blandningar baserade på getmjölk bildar mjuka, karga flingor och små proppar i barnets mage - ungefär samma som när man smälter modersmjölk. Innehållet av näringsämnen och vitaminer i getmjölksformler anpassas till behoven hos barnets växande kropp.

Jag måste regelbundet observera och behandla spädbarn som står inför matsmältningsstörningar: kolik, förstoppning, efter att ha bytt till formel baserad på komjölk. För att förhindra sådana fenomen rekommenderar jag blandningen "MD mil SP Kozochka" för kompletterande utfodring eller konstgjord utfodring. Innehållet av kolhydrater, proteiner och fetter i den är så nära bröstmjölk som möjligt, mättnaden av färdig barnmat med proteiner och salter (osmolalitet) uppfyller de rekommenderade standarderna och förhållandet linolsyra till alfa-linolensyra ser ut som 7:1, det vill säga så nära motsvarande indikator som möjligt i bröstmjölk. Dessutom innehåller denna blandning inte stärkelse - en komplex kolhydrat, som ofta orsakar avföringsproblem och utveckling av flatulens och kolik hos nyfödda.

För att behandla små magar finns det många droppar, pulver och andra droger och drycker. Men den bästa lösningen kommer att vara att förhindra utvecklingen av matsmältningsstörningar hos barnet: förebyggande av hypoxi under graviditet och förlossning, en lugn och kärleksfull miljö i familjen, amning eller näring med en korrekt utvald blandning baserad på lättsmält getmjölk - " MD mil SP Kozochka”.

Program med Dr. Komarovsky om kolik hos barn:

om konstgjord utfodring:

Matsmältningsorganen inkluderar munhålan, matstrupen, magen och tarmarna. Bukspottkörteln och levern deltar i matsmältningen. Matsmältningsorganen bildas under de första 4 veckorna av den intrauterina perioden; vid 8 veckor av graviditeten är alla delar av matsmältningsorganen definierade. Fostret börjar svälja fostervatten vid 16-20 veckors graviditet. Matsmältningsprocesser förekommer i fostrets tarmar, där en ansamling av avföring av första klass - mekonium - bildas.

Funktioner i munhålan hos barn

Huvudfunktionen hos munhålan hos ett barn efter födseln är att säkerställa sughandlingen. Dessa egenskaper är: liten storlek på munhålan, stor tunga, välutvecklade läppmuskler och tuggmuskler, tvärgående veck på läpparnas slemhinna, rullliknande förtjockning av tandköttet, i kinderna finns klumpar av fett (Bishat-klumpar), som ger kinderna spänst.

Spottkörtlarna hos barn är inte tillräckligt utvecklade efter födseln; Lite saliv produceras under de första 3 månaderna. Utvecklingen av spottkörtlarna är avslutad efter 3 månaders liv.

Funktioner i matstrupenhos barn

Matstrupen hos små barn har en spindelformad form, den är smal och kort. Hos en nyfödd är dess längd endast 10 cm, hos barn vid 1 års ålder - 12 cm, vid 10 år - 18 cm. Dess bredd är respektive vid 7 år - 8 mm, vid 12 år - 15 mm.

Det finns inga körtlar på slemhinnan i matstrupen. Den har tunna väggar, dålig utveckling av muskler och elastisk vävnad, och är väl försörjd med blod. Ingången till matstrupen ligger högt. Han har inga fysiologiska begränsningar.

Funktioner i magenhos barn

I spädbarnsåldern ligger magen horisontellt. När barnet växer och utvecklas under den period då det börjar gå, tar magen gradvis en vertikal position och vid 7–10 års ålder placeras den på samma sätt som hos vuxna. Magens kapacitet ökar gradvis: vid födseln är den 7 ml, vid 10 dagar - 80 ml, per år - 250 ml, vid 3 år - 400-500 ml, vid 10 år - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

där n är ålder i månader.

En egenskap hos magen hos barn är den svaga utvecklingen av dess fundus och hjärtsfinkter mot bakgrund av god utveckling av pylorusregionen. Detta bidrar till frekventa uppstötningar hos barnet, särskilt när luft kommer in i magen under sugning.

Slemhinnan i magen är relativt tjock, varför magkörtlarna är dåligt utvecklade. När barnet växer bildas de aktiva körtlarna i magslemhinnan och förstoras 25 gånger, som hos vuxna. På grund av dessa egenskaper är sekretionsapparaten hos barn under det första levnadsåret inte tillräckligt utvecklad. Sammansättningen av magsaft hos barn liknar den hos vuxna, men dess syra- och enzymaktivitet är mycket lägre. Barriäraktiviteten för magsaft är låg.

Det huvudsakliga aktiva enzymet i magsaften är löpe (labensym), som säkerställer den första fasen av matsmältningen - mjölkbildning.

Mycket lite lipas utsöndras i magen på ett spädbarn. Denna brist kompenseras av närvaron av lipas i bröstmjölk, såväl som barnets bukspottkörteljuice. Om ett barn får komjölk bryts dess fetter inte ner i magen.

Absorptionen i magen är obetydlig och berör ämnen som salter, vatten, glukos och proteinnedbrytningsprodukter absorberas endast delvis. Tidpunkten för matevakuering från magen beror på typen av utfodring. Humanmjölk hålls kvar i magen i 2-3 timmar.

Funktioner i bukspottkörteln hos barn

Bukspottkörteln är liten. Hos en nyfödd är dess längd 5-6 cm, och vid 10 års ålder tredubblas den. Bukspottkörteln är belägen djupt i bukhålan i nivå med X-bröstkotan, i äldre ålder ligger den i nivå med I ländkotan. Dess intensiva tillväxt sker fram till 14 års ålder.

Mått på bukspottkörteln hos barn under det första levnadsåret (cm):

1) nyfödd - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 månader - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 år - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Bukspottkörteln är rikligt försedd med blodkärl och kärl. Dess kapsel är mindre tät än hos vuxna och består av fina fibrösa strukturer. Dess utsöndringskanaler är breda, vilket ger bra dränering.

Barnets bukspottkörtel har exokrina och intrasekretoriska funktioner. Den producerar bukspottkörteljuice, bestående av albuminer, globuliner, spårämnen och elektrolyter, enzymer som är nödvändiga för att smälta mat. Enzymerna inkluderar proteolytiska enzymer: trypsin, kymotrypsin, elastas, samt lipolytiska enzymer och amylolytiska enzymer. Reglering av bukspottkörteln tillhandahålls av sekretin, som stimulerar utsöndringen av den flytande delen av bukspottkörteljuice, och pankreozymin, som ökar utsöndringen av enzymer tillsammans med andra hormonliknande ämnen som produceras av slemhinnan i tolvfingertarmen och tunntarmen. .

Bukspottkörtelns intrasekretoriska funktion utförs genom syntesen av hormoner som är ansvariga för regleringen av kolhydrat- och fettmetabolismen.

LEVER: egenskaper hos barn

En nyfödds lever är det största organet och upptar 1/3 av volymen i bukhålan. Vid 11 månader fördubblas dess massa, med 2-3 år tredubblas den, med 8 år ökar den 5 gånger, med 16-17 år ökar levervikten 10 gånger.

Levern utför följande funktioner:

1) producerar galla involverad i tarmmatsmältningen;

2) stimulerar tarmens motilitet på grund av gallans verkan;

3) lagrar näringsämnen;

4) utför en barriärfunktion;

5) deltar i metabolism, inklusive omvandlingen av vitamin A, D, C, B12, K;

6) under prenatalperioden är det ett hematopoetiskt organ.

Efter födseln sker ytterligare bildning av leverorganen. Leverns funktionella förmåga hos små barn är låg: hos nyfödda är metabolismen av indirekt bilirubin inte fullständig.

Funktioner hos gallblåsan hos barn

Gallblåsan ligger under leverns högra lob och har en spindelformad form, dess längd når 3 cm. Den får en typisk päronformad form med 7 månader, och efter 2 år når den kanten av levern.

Huvudfunktionen hos gallblåsan är ackumulering och utsöndring av levergalla. Sammansättningen av ett barns galla skiljer sig från den hos en vuxen. Den innehåller lite gallsyror, kolesterol, salter, mycket vatten, mucin och pigment. Under neonatalperioden är gallan rik på urea. I ett barns galla dominerar glykokolsyra och förstärker den bakteriedödande effekten av gallan och påskyndar också separationen av bukspottkörteljuice. Galla emulgerar fetter, löser upp fettsyror och förbättrar peristaltiken.

Med åldern ökar storleken på gallblåsan, och galla av en annan sammansättning börjar utsöndras än hos yngre barn. Längden på den gemensamma gallgången ökar med åldern.

Dimensioner av gallblåsan hos barn (Chapova O.I., 2005):

1) nyfödd - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 år - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 år - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 år - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Funktioner i tunntarmen hos barn

Tarmarna hos barn är relativt längre än hos vuxna.

Förhållandet mellan längden på tunntarmen och kroppslängden hos en nyfödd är 8,3: 1, under det första levnadsåret - 7,6: 1, vid 16 år - 6,6: 1.

Längden på tunntarmen hos ett barn under det första levnadsåret är 1,2-2,8 m. Området på tunntarmens inre yta under den första veckan av livet är 85 cm2, hos en vuxen - 3,3 x 103 cm2. Området i tunntarmen ökar på grund av utvecklingen av epitel och mikrovilli.

Tunntarmen är anatomiskt uppdelad i 3 sektioner. Den första delen är tolvfingertarmen, vars längd hos en nyfödd är 10 cm, hos en vuxen når den 30 cm. Den har tre sfinktrar, vars huvudsakliga funktion är att skapa ett område med lågt tryck där mat kommer i kontakt med pankreasenzymer.

Den andra och tredje sektionen representeras av tunn- och ileala tarmarna. Tunntarmens längd är 2/5 av längden till den ileocekala vinkeln, de återstående 3/5 är ileum.

Matsmältning och absorption av dess ingredienser sker i tunntarmen. Tarmslemhinnan är rik på blodkärl och tunntarmens epitel förnyas snabbt. Tarmkörtlar hos barn är större, lymfoid vävnad är utspridda i hela tarmen. När barnet växer bildas Peyers fläckar.

Funktioner i tjocktarmen hos barn

Tjocktarmen består av olika sektioner och utvecklas efter födseln. Hos barn under 4 år är tjocktarmen längre än tjocktarmen. Sigmoid kolon är relativt längre. Gradvis försvinner dessa egenskaper. Blanktarmen och blindtarmen är rörliga, blindtarmen ligger ofta atypiskt.

Rektum hos barn under de första levnadsmånaderna är relativt lång. Hos nyfödda är ändtarmens ampulla outvecklad, och den omgivande fettvävnaden är dåligt utvecklad. Vid 2 års ålder intar ändtarmen sin slutliga position, vilket bidrar till rektal framfall i tidig barndom under ansträngning, med ihållande förstoppning och tenesmus hos försvagade barn.

Omentum hos barn under 5 år är kort.

Saftutsöndringen i tjocktarmen hos barn är liten, men med mekanisk irritation ökar den kraftigt.

I tjocktarmen absorberas vatten och avföring bildas.

Funktioner i tarmmikrofloranhos barn

Fostrets mag-tarmkanal är steril. När ett barn kommer i kontakt med miljön blir det koloniserat med mikroflora. Mikrofloran i magen och tolvfingertarmen är dålig. I tunn- och tjocktarmen ökar antalet mikrober och beror på typen av utfodring. Den huvudsakliga mikrofloran är B. bifidum, vars tillväxt stimuleras av laktos i bröstmjölk. Under artificiell utfodring dominerar opportunistisk gramnegativ Escherichia coli i tarmen. Normal tarmflora utför två huvudfunktioner:

1) skapande av en immunologisk barriär;

2) syntes av vitaminer och enzymer.

Funktioner av matsmältning hos små barn

För barn under de första levnadsmånaderna är de näringsämnen som kommer med modersmjölken och som smälts av ämnen som finns i modersmjölken i sig av avgörande betydelse. Med introduktionen av kompletterande livsmedel stimuleras mekanismerna för barnets enzymsystem. Absorptionen av livsmedelsingredienser hos små barn har sina egna egenskaper. Kaseinet förstörs i magen under påverkan av löpe. I tunntarmen börjar det brytas ner till aminosyror, som aktiveras och absorberas.

Matsmältningen av fett beror på typen av utfodring. Komjölksfetter innehåller långkedjiga fetter som bryts ner av bukspottkörtellipas i närvaro av fettsyror.

Absorption av fett sker i de sista och mellersta delarna av tunntarmen. Nedbrytningen av mjölksocker hos barn sker i kanten av tarmepitelet. Dammjölk innehåller laktos, komjölk innehåller laktos. I detta avseende ändras matens kolhydratsammansättning under artificiell utfodring. Vitaminer tas också upp i tunntarmen.